Лікування виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК)

Лікування виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) У великій мірі залежить від його тяжкості. В якості основи для вибору лікувальної тактики можуть бути використані критерії стадій захворювання по Беллу- нижче в таблиці представлений один з алгоритмів.

На 1-й стадії можна тільки припустити наявність захворювання. З урахуванням можливого швидкого погіршення перебігу виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) необхідне проведення превентивних заходів. Такі питання, як скасування ентерального годування (а також тривалість його скасування), необхідність і тривалість внутрішньовенного введення антибіотиків, а також частота рентгенологічного та лабораторного моніторингу, залежать від стану пацієнта.

Якщо ж поставлений діагноз «певний (явний) ЯНЕК»(2-я стадія), необхідно здійснити декомпресію кишечника за допомогою орогастрального зонда великого діаметру з періодичної рідкісної аспірацією вмісту шлунка. Необхідно уважно стежити за рідинним і електролітним статусом. Після отримання результатів посіву крові призначають системну антибіотикотерапію. При підозрі на перфорацію або в разі, коли вона сталася (3-тя стадія), необхідно забезпечити інтенсивну підтримку респіраторної системи і системи кровообігу.

потрібні частий моніторинг стану черевної порожнини з проведенням рентгенографії в положенні лежачи на лівому боці і ретельний моніторинг кислотно-лужного стану та гематологічних показників. Для лікування анаеробних інфекцій використовують кліндаміцин або метронідазол. Персистирующий ацидоз, що супроводжується зниженням кількості тромбоцитів і лейкоцитів, може служити показанням до хірургічного втручання навіть за відсутності ознак явної перфорації за даними рентгенографії.

Принципи лікування виразкового некротизирующего ентероколіту

Стадія по Беллу	Ознаки та симптоми	лікування
1	Неспецифічні ознаки, такі як здуття живота, збільшення обсягів шлункового аспірату	Тимчасова пауза в ентеральному годуванні, алгоритм профілактики сепсису, загальний аналіз крові та / або СРБ, використання шлункового зонда при здутті живота
2	Пневматоз кишечника, газ в системі ворітної вени, збереження розширених кишкових петель в поєднанні з іншими ознаками (наприклад, великою кількістю крові в калі) і симптомами ЯНЕК (зменшенням числа нейтрофілів і тромбоцитів)	Скасування харчування, використання шлункового зонда з періодичної рідкісної аспірацією, 7-10 днів антибіотиків широкого спектру дії внутрівенно- моніторинг за допомогою частого проведення рентгенографії (особливо в положенні лежачи на лівому боці для виключення перфорації)
3	Вільний повітря в черевній порожнині або інші ознаки перфораціі- триваюче погіршення стану, незважаючи на проведення лікування у 2-й стадії	Хірургічне втручання

СРБ - С-реактивний білок ЯНЕК - виразковий некротизирующий ентероколіт

Способи хірургічного лікування виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) В даній статті не розглянуті. Не припиняється суперечка про те, чи дійсно діагностична лапаротомія краще установки перитонеального дренажу.

Сучасні дослідження не підтверджують явну перевагу будь-якого із зазначених методів лікування, особливо у недоношених дітей з дуже низькою масою тіла. Дані про довгострокові випадки (нервово-психічному розвитку дітей) при використанні того чи іншого методу на сьогоднішній день суперечливі. Це питання є предметом триваючих досліджень.

при ЯНЕК дуже важлива скоординована робота неонатологів і дитячих хірургів. Оскільки ЯНЕК відноситься до швидко прогресуючим захворюванням, дитячий хірург повинен бути повідомлений про кожний випадок певного ЯНЕК або про серйозне підозрі на наявність цього захворювання, незважаючи на те що для більшості випадків 2-й стадії досить проведення терапевтичних заходів.

Такий підхід сприяє швидшому надання хірургічної допомоги в разі прогресування захворювання.

Поділитися в соц мережах: