Пневмоперитонеум у новонароджених

Відео: Алергія у новонародженого !! Як з цим боротися!

При аналізі 53 випадків пневмоперитонеума у новонароджених виявлено, що у 32 дітей (60%) причиною його був НЕК. У 3 спостереженнях відзначалася перфорація шлунка, в 4 - перфорація виразки 12-перст-ної кишки, в 5 - ізольована перфорація клубової кишки без інших проявів НЕК. У двох пацієнтів сталася перфорація товстої кишки на тлі обструкції, пов`язаної з меконіевой пробкою.

У одного хворого, якому не проводилася ШВЛ, виник «спонтанний» пневмоперитонеум без перфорації внутрішніх органів. У 6 випадках (11%) пневмоперитонеум був пов`язаний з вентиляцією легенів. При проведенні вентиляції маскою або через назальний трубку пневмоперитонеум виникав у 30 разів частіше, ніж при здійсненні ШВЛ через ендотрахеальну трубку. Рентгенологічна диференційна діагностика різних видів пневмоперитонеума у новонароджених.

Прогнозування перебігу НЕК

Різні схеми були запропоновані для визначення можливості розвитку НЕК, стадії перебігу захворювання та результату. Однак більшість цих схем засновані на суб`єктивній клінічної та рентгенологічної оцінки і значною мірою залежать від індивідуальних особливостей і трактування авторів. Ось чому подібні методи прогнозування не уявляють цінності, коли мова йде про кожен конкретний пацієнта.

лікування

З тих пір, як з`явилися перші повідомлення про пацієнтів з НЕК, летальність в цій групі хворих до теперішнього часу дуже істотно знизилася, що пояснюється перш за все ранньою діагностикою і активним консервативним, в тому числі і медикаментозним, лікуванням.

Як тільки поставлений діагноз НЕК або виникла підозра на це захворювання, необхідно припинити ентеральне харчування, поставити назогастральний зонд для декомпресії, видалити умбілікальним катетер, якщо тільки це можливо, і почати ТПП в периферичну вену. До отримання результатів посіву флори і визначення чутливості до антибіотиків проводять лікування пеніциліном і аміноглікозидами. У деяких медичних центрах додають також препарати, що діють на анаеробну флору - кліндаміцин або метронідазол (прапори). Про ефективність проведеної терапії говорить зниження кількості шлункового вмісту, зменшення здуття живота, зникнення крові в калових масах. У тих випадках, коли і клінічно, і рентгенологічно відзначається поліпшення, терапію продовжують приблизно 10 днів. Назогастральний зонд може бути видалений раніше, але від ентерального харчування слід утриматися протягом приблизно 2 тижнів. Починають харчування з малих доз, дуже повільно збільшуючи обсяг до норми.

При прогресуванні НЕК, про що говорять збереження здуття живота, велика кількість шлункового вмісту та доступність крові в калі, а також пневматоз кишечника на рентгенограмах, парентеральне харчування необхідно проводити як мінімум 3 тижні. Така тривалість «відпочинку для кишечника» встановлена довільно, бо передбачається, що саме стільки часу потрібно для загоєння і відновлення уражених ділянок кишки. При необхідності тривалого парентерального харчування може бути поставлений катетер в центральну вену. Аналогічна тактика рекомендується в тих випадках, коли на рентгенограмах визначається газ внутрипеченочном в портальній системі.

Пневмоперитонеум у новонародженого - використання контрастного обстеження для диференціальної діагностики між перфорацією полого органу і пневмоперитонеума, пов`язаних з хронічними захворюваннями легенів.
A, При рентгенологічному обстеженні цієї дитини виявлено ідіопатичний респіраторний дистрес-синдром. На тлі погіршення стану і появи здуття живота діагностований пневмоперитонеум. Невелика кількість повітря видно під правим куполом діафрагми і в незарощення влагалищном відростку очеревини з обох сторін (стрілки). Кишкові петлі чітко розширені, але пневматоз не визначається. Наявність на рентгенограмі заповненого повітрям шлунка коли в ньому назогастральним зондом підтверджує интактность стінки шлунка і дозволяє виключити його перфорацію. Відсутність інтраперітонеальним рівнів рідини з газовими бульбашками є додатковим симптомом, що говорить про пневмоперитонеума, вторинному по відношенню до хронічного захворювання легенів, без перфорації полого органу.
B, Для виключення (або підтвердження) перфорації полого органу в назогастральний зонд введено водорозчинне контрастну речовину. Добре окреслено інтактний шлунок. Заповнила черевну порожнину контрастну речовину проникло в незарощення піхвовий відросток очеревини зліва (стрілка). На операції виявлена перфорація клубової кишки, як результат і ускладнення некротичного ентероколіту.

Додатково в гострій фазі НЕК використовується введення ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО (в просвіт кишечника) антибіотиків і вазодилататорів, проте результати застосування цих заходів неоднозначні.

Великий інтерес викликають такі пропозиції, які в перспективі можуть зайняти важливе місце в комплексі лікування НЕК:

1. ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО застосування в експерименті перфлюорокарбонов (perfluorocarbons), що представляють собою біологічно інертні рідини, в яких дуже добре розчинний кисень, показало їх захисні властивості щодо кишечника.

2. Низькі дози ентерально вводиться щурам алопуринолу зменшують пошкодження слизової і підвищують виживаність після мезентериальной ішемії і реперфузії.

3. Людська супероксидний дисмутаза, що вводиться як ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО, так і парентерально, може бути використана як «сміттяр» по відношенню до супероксидний радикалам.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Поділитися в соц мережах: