Інвагінація кишечника у дітей: причини, симптоми, лікування, ознаки

Інвагінація зазвичай відбувається від 3 місяців до 3 років, причому в 65% випадків у віці до року. Більшість випадків ідіопатичні. Проте є невелика перевага хлопчиків, а також сезонні колебанія- пік захворюваності збігається з сезоном захворюваності на вірусний ентерит. У дітей старшого віку може бути критичний чинник, тобто об`ємне утворення або інші кишкові аномалії, які викликають інвагінацію. Приклади включають поліпи, лімфоми, дивертикул Мецці-ля і пурпуру Шенлейн - Геноха. Муковісцидоз також є фактором ризику инвагинации.

Інвагінація сегмента викликає обструкцію кишечника і в кінцевому рахунку погіршує кровотік (рис. 293-1), що призводить до ішемії, гангрени і перфорації.

Симптоми і ознаки

Початковими симптомами є рецидивні коліки в животі, що тривають 15-20 хв, часто з блювотою. Між епізодами дитина виглядає відносно здоровим. Пізніше, коли розвивається кишкова ішемія, біль стає стійкою, дитина млявий і крововиливи в слизових оболонках викликають гемопозітівний стілець, який виявляється при ректальному дослідженні, і іноді спонтанне відходження стільця, нагадує порічкове желе. Останній, однак, є пізнім симптомом, і лікарі не повинні чекати появи цього симптому, для того щоб припустити інвагінацію. Іноді в черевній порожнині пальпується маса, що нагадує за формою сосиску. Перфорація призводить до появи ознак перитоніту зі значною хворобливістю, спазмом і щільністю живота. Блідість, тахікардія і потовиділення вказують на шок.

діагностика

• УЗД.

Дослідження і втручання повинні бути проведені терміново, тому що виживання і ймовірність неоперативного дозволу захворювання істотно зменшуються з часом. Підхід залежить від клінічних проявів. Хворі діти з ознаками перитоніту вимагають інфузійної терапії, застосування широкого спектра антибіотиків (наприклад, ампіциліну, гентаміцину, кліндаміцину), аспірації вмісту шлунка через назогастральний зонд і хірургічного втручання. Інші вимагають візуалізуючих досліджень для підтвердження діагнозу і лікування.

Застосування клізм з барієм раніше було кращим дослідженням на першому етапі, оскільки вони виявляли класичний вид «стиснутої пружини» навколо инвагината. На додаток до діагностичної барієву клізму також застосовували в терапевтичних цілях-тиск барію часто зменшує інвагінірованние сегменти. Проте іноді барій виходить в черевну порожнину через безсимптомні перфорації і може стати причиною вираженого перитоніту. В даний час УЗД є кращим засобом діагностікі- це дослідження легко проводимо, воно відносно недорого і безпечно.

лікування

При підтвердженні инвагинации застосовують повітряні клізми для відновлення нормального стану кишки, що зменшує ймовірність і наслідки перфорації, інвагінат може бути успішно розправлений у 75-90% дітей. Їх спостерігають протягом всієї ночі після розправлення інвагінації, щоб виключити приховані перфорації. Якщо відновити нормальний стан кишки не вдається, потрібна негайна операція. Без хірургічного втручання частота рецидивів становить 5-10%.