Гостра кишкова непрохідність, лікування, симптоми, причини, ознаки

Причини кишкової непрохідності

Механічна непрохідність в клінічній практиці зустрічається значно частіше за інших, в основі її лежать різні перешкоди. Вона може бути странгуляційної (виникає при узлообразовании кишечника, завороту кишки, порушення іннервації кишечника, різних видах утиску) і обтураційній.

При динамічної кишкової непрохідності механічного перешкоди для проходження кишкових мас по кишечнику немає. Вона викликається судинно-нервовим спазмом або перепорушенням рефлекторного характеру і проявляється в різкому уповільненні або припинення кишкової перистальтики.

Симптоми і ознаки кишкової непрохідності

Хвороба починається несподівано з різких переймоподібних болів в животі, які найчастіше носять нападоподібний характер (механічна або обтураційна), але при странгуляційної непрохідності у зв`язку з утиском брижі біль може бути постійною, часом різко посилюючись. Характерна асиметрія живота, а при паралітичної непрохідності з`являється різке здуття живота. Візуально можна визначити патологічні скорочення кишечника. Блювота - постійний симптом, причому чим вище непрохідність, тим більше виражена блювота. При тривалій кишковій непрохідності настає блювота каловими масами, відзначаються нудота, відрижка, гикавка, затримка стільця і газів. У деяких хворих можуть бути стілець і гази, якщо кишечник спорожняється нижче місця перешкоди.

При аускультації на початку захворювання відзначається посилення кишкових шумів, в подальшому при розвитку паралітичної непрохідності кишкові шуми зникають, може бути «шум плескоту».

На початку захворювання немає виражених змін загального стану: температура нормальна, пальпація малоболезненна, не виражено напруга черевної стінки. Потім стан погіршується, так як виникає некроз відрізків кишки і з`являються характерні перитоніальні симптоми. Хворі лежать на боці, риси обличчя загострені, язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Внаслідок кишкової інтоксикації частішає дихання, пульс стає малий і частий. При ректальному дослідженні виявляється роздута порожня ампула прямої кишки. У крові визначається лейкоцитоз, рентгенологічно - чаші Клайбер.

При странгуляційної непрохідності характерний виражений больовий криз, що супроводжується шоком.

Спаечная непрохідність характеризується тотальним спазмом кишечника. При тривалому спазму можливе порушення кровопостачання кишечника з розвитком некрозу, характерні виражені болі.

Обстеження при кишкової непрохідності

При рентгенологічному дослідженні кишечника виявляються роздуті петлі кишечника, горизонтальні рівні рідини в них. Визначаються місця порушення прохідності кишечника (здавлення ділянки кишечника іншими петлями, закупорка камінням або глистовими клубками, інвагінація кишечника, перекриття просвіту кишечника пухлиною і ін.). З лікувально-діагностичною метою проводять і ендоскопічне дослідження кишечника.

Перша допомога при кишкової непрохідності

До того як пацієнтом займуться лікарі, необхідно забезпечити йому повний фізичний спокій. Хворому не можна давати лікарські препарати, що володіють послаблюючу дію, щоб викликати дефекацію - при непрохідності це не допоможе усунути причину і може тільки погіршити самопочуття хворого, посиливши перистальтику, а отже, і біль.

З цієї ж причини забороняється проведення очисних клізм. Чекаючи на прибуття «швидкої допомоги», хворому можна давати рідину в невеликих кількостях і контролювати його життєві функції - пульс, тиск, свідомість.

Догляд і лікування при кишкової непрохідності

Якщо причина непрохідності механічна, т. Е. В кишечнику є перешкода (калові камені, пухлини), лікування проводиться хірургічно. Коли стан людини важке і захворювання ускладнилося перитонітом, операцію виконують екстрено, майже відразу ж після надходження. В іншому випадку прохідність кишечника спочатку намагаються відновити іншими методами.

Пацієнта знеболюють і вводять йому спазмолітичні засоби (но-шпу, баралгін). Крім цього, призначають інфузійну терапію, вводячи крапельно у вену ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% -ний розчин глюкози, гемодез або інші препарати, за допомогою яких відбувається детоксйкація організму - звільнення його від токсинів, що всмокталися з кишечника в кров.

Через рот або ніс проводять зонд, по якому звільняють шлунок і верхні відділи кишечника від вмісту. У разі необхідності лікар виконує сифонную клізму. Якщо стан хворого поліпшується, його залишають в стаціонарі і обстежують, з`ясовуючи причину непрохідності. Надалі лікування планується в залежності від останньої.