Перша допомога в амбулаторних умовах при гострій кишковій інвагінації у дітей

Відео: Лікування інвагінації кишечника

Інвагінація є найчастішим видом гострої кишкової непрохідності у дітей. Найбільш часто (80%) виникає в грудному віці між 4 місяцями і 1-м роком життя. У переважній більшості випадків (93-94%) впровадження відбувається в області ілеоцекального кута (сліпо-ободова і клубово-ободова інвагінація).

клінічна картина

Захворювання починається гостро, серед повного здоров`я. Раптово дитина починає різко турбуватися, кричати, судорожно сукати ніжками. Старші діти хапаються руками за живіт, прагнуть прийняти колінно-ліктьове положення. Приступ болю зазвичай триває 3-7 хвилин (короткочасний), супроводжується блювотою і припиняється так само раптово, як почався. Дитина відразу заспокоюється, поведінка його стає звичайним.

Через кілька хвилин (5-10, іноді 15-20) напад болів повторюється з колишньою силою, повторюється блювота. «Світлі» проміжки між переймами поступово робляться більш тривалими, при цьому загальний стан дитини прогресивно погіршується. Він стає . млявим, нединамічним, втрачає інтерес до навколишнього, відмовляється від їжі. Повторювані напади поступово втрачають гостроту і не супроводжуються різким руховим занепокоєнням.

У перші години захворювання у хворого може бути самостійний каловий стілець. Часто нормальний стілець отримують після клізми, яку ставлять батьки дитині до огляду лікаря. Однак після стільця характер нападів не змінюється. Через кілька (3-6) годин від початку захворювання у дитини з`являється стілець з великою кількістю темної крові без калових мас, але з обов`язковою наявністю слизу.

Іноді виділення з кишки мають характер кров`яною желеподібної слизової маси. У деяких випадках наявність крові визначається тільки після клізми. Слід зазначити, що виділення крові зі слизом з заднього проходу є одним з найважливіших ознак инвагинации.

Живіт правильної форми, не роздутий. Видимоїперистальтики зазвичай не відзначається. Пальпація живота безболісна, напруга м`язів передньої черевної стінки не визначається. Одним з найбільш ранніх і постійних симптомів інвагінації є наявність в черевній порожнині пухлиноподібного утворення, яке прощупується по ходу ободової кишки, частіше в правому підребер`ї.

Інвагінат пальпується у вигляді довгастого гладкого валика, мягкоеластіческой консистенції, помірно рухомого. У більшості випадків пальпація инвагината або його зміщення супроводжується незначними больовими відчуттями (відзначається короткочасне занепокоєння дитини, опір огляду) або викликає повторення нападу різких болів.

При неспокійному поведінці дитини отримати правильні діагностичні дані під час огляду живота вкрай важко. У таких випадках необхідно знайти спосіб заспокоїти дитину. Доцільно почекати деякий час, поки пройде напад болів і хворий засне.

Всім дітям з підозрою на інвагінацію необхідно проводити пальцеве дослідження через пряму кишку. Для інвагінації характерна відсутність калових мас в ампулі прямої кишки (порожня ампула). При низькому розташуванні инвагината можна виявити пучкою головку инвагината. Закінчуючи обстеження, дуже важливо оглянути кров`янисті виділення з прямої кишки, які забарвлюють палець або з`являються після його вилучення з заднього проходу.

Наявність темної крові і слизу без калових мас можна вважати одним з найбільш достовірних симптомів інвагінації, одержуваних при обстеженні прямої кишки пальцем.

Тактика лікаря-педіатра: при наявності клініки гострої кишкової інвагінації дитини необхідно терміново направити в спеціалізований дитячий хірургічний стаціонар.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила