Черезшкірна ендоскопічна гастростомія
Відео: Чрескожная ендоскопічна гастростома
Гастростомія - найбільш поширений метод ведення пацієнтів, які потребують зондовом харчуванні протягом більше 2 тижнів.
Гастростому можна сформувати за допомогою ендоскопа, під рентгеноскопічним контролем і хірургічно (застосовують рідко).
Ускладнення після ЧЕГС або гастростомії з рентгенологічним контролем можуть бути важкими (проникнення вмісту шлунка з розвитком перитоніту, некротизуючий фасцит, кровотечі), що виникають приблизно в 3% випадків, і легкими (помірне проникнення вмісту шлунка в черевну порожнину без перитоніту, інфікування рани, кишкова непрохідність , лихоманка), що розвиваються приблизно в 20% випадків. При перістомальном інфікуванні показано разове внутрішньовенне введення цефалоспоринів.
Гастростомія ендоскопічна черезшкірна
ЧЕГС все частіше застосовують при необхідності проведення ентерального харчування довше 4 тижнів (в США 10% хворих, які отримують догляд на дому, проводять ентеральне харчування через гастростому).
До основних показань відносять нервово-м`язові захворювання (гостре порушення кровообігу в тканинах мозку, ураження мотонейронів, деменція) і рак орофарингеальной зони.
Тривають дебати щодо проведення ентерального харчування хворим з термінальною стадією важкого прогресуючого захворювання. Хворі набагато легше переносять гастростому, ніж довго функціонує назогастральний зонд.
Методика черезшкірної ендоскопічної гастростомії
Техніка включає наступні дії:
- Виконують ендоскопію для виключення будь-якої патології верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.
- Проводять ендоскопічну локалізацію передньої стінки шлунка з підбиттям ендоскопа до передньої черевної стінки. Ендоскоп ідентифікують з просвічування.
- Обробляють шкіру, виконують місцеве знеболення (4 мл 2% лідокаїну) і проводять 5-міліметровий розріз шкіри в місці планованої установки гастростоми.
- Троакар з провідником вводять через шкіру в шлунок під контролем ендоскопії.
- Провідник захоплюють щипцями ендоскопа і витягають ретроградно через рот. Потім до провідника прикріплюють гастростомічний трубку (9-16 F), проводять її разом з провідником в шлунок і витягають через троакарное отвір в передній черевній стінці.
- Верхівку гастростомічний трубки встановлюють в області стінки шлунка.
Введення антибіотиків (цефуроксим 750 мг внутрішньовенно) перед виконанням маніпуляції знижує ризик інфекційних ускладнень.
ЧЕГС можна модифікувати шляхом проведення трубки в тонку кишку, завдяки чому знижується ризик рефлюксу та аспірації шлункового вмісту.
Альтернативною ЧЕГС служать чрескожная гастростомія під рентгенологічним контролем і відкрита оперативна методика. Ці способи застосовують у хворих, яким планують проведення лікувальної хірургічної операції з приводу раку орофарингеальной зони, оскільки є повідомлення про метастатичному ураженні гастростоми після ендоскопії.
Протипоказання до черезшкірної ендоскопічної гастростомії
Протипоказання до проведення ЧЕГС:
- Неможливо підвести передню стінку шлунка до черевної стінки (наприклад, внаслідок субтотальної резекції шлунка, асциту, гепатомегалії, важкого ожиріння).
- Стеноз верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
- Інфільтрація шлунка / очеревини пухлиною.
- Декомпенсированная коагулопатия.
Ускладнення при черезшкірної ендоскопічної гастростомії
Частота важких ускладнень становить 3%, легких - 20%: інфекції (перитоніт, некротизуючий фасцит), локальний перитоніт, перфорація кишечника, зміщення гастростомічний трубки, кровотеча, «загублений демпфер».
Відео: Enteral Feeding - Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
Смертність, пов`язана з процедурою, становить 0,5-2%. Загальна смертність протягом 30 днів дорівнює 10-15% і переважно зумовлена основною патологією. Оцінюючи показання для цієї маніпуляції, слід враховувати, чи необхідно проведення тяжкого втручання в останні кілька днів життя.
Пневмоперитонеум розвивається в 20% випадків.