Черезшкірна ендоскопічна гастростомія

Гастростому можна сформувати за допомогою ендоскопа, під рентгеноскопічним контролем і хірургічно (застосовують рідко).

Ускладнення після ЧЕГС або гастростомії з рентгенологічним контролем можуть бути важкими (проникнення вмісту шлунка з розвитком перитоніту, некротизуючий фасцит, кровотечі), що виникають приблизно в 3% випадків, і легкими (помірне проникнення вмісту шлунка в черевну порожнину без перитоніту, інфікування рани, кишкова непрохідність , лихоманка), що розвиваються приблизно в 20% випадків. При перістомальном інфікуванні показано разове внутрішньовенне введення цефалоспоринів.

Гастростомія ендоскопічна черезшкірна

ЧЕГС все частіше застосовують при необхідності проведення ентерального харчування довше 4 тижнів (в США 10% хворих, які отримують догляд на дому, проводять ентеральне харчування через гастростому).

До основних показань відносять нервово-м`язові захворювання (гостре порушення кровообігу в тканинах мозку, ураження мотонейронів, деменція) і рак орофарингеальной зони.

Тривають дебати щодо проведення ентерального харчування хворим з термінальною стадією важкого прогресуючого захворювання. Хворі набагато легше переносять гастростому, ніж довго функціонує назогастральний зонд.

Методика черезшкірної ендоскопічної гастростомії

Техніка включає наступні дії:

• Виконують ендоскопію для виключення будь-якої патології верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.
• Проводять ендоскопічну локалізацію передньої стінки шлунка з підбиттям ендоскопа до передньої черевної стінки. Ендоскоп ідентифікують з просвічування.
• Обробляють шкіру, виконують місцеве знеболення (4 мл 2% лідокаїну) і проводять 5-міліметровий розріз шкіри в місці планованої установки гастростоми.
• Троакар з провідником вводять через шкіру в шлунок під контролем ендоскопії.
• Провідник захоплюють щипцями ендоскопа і витягають ретроградно через рот. Потім до провідника прикріплюють гастростомічний трубку (9-16 F), проводять її разом з провідником в шлунок і витягають через троакарное отвір в передній черевній стінці.
• Верхівку гастростомічний трубки встановлюють в області стінки шлунка.

Введення антибіотиків (цефуроксим 750 мг внутрішньовенно) перед виконанням маніпуляції знижує ризик інфекційних ускладнень.

ЧЕГС можна модифікувати шляхом проведення трубки в тонку кишку, завдяки чому знижується ризик рефлюксу та аспірації шлункового вмісту.

Альтернативною ЧЕГС служать чрескожная гастростомія під рентгенологічним контролем і відкрита оперативна методика. Ці способи застосовують у хворих, яким планують проведення лікувальної хірургічної операції з приводу раку орофарингеальной зони, оскільки є повідомлення про метастатичному ураженні гастростоми після ендоскопії.

Протипоказання до черезшкірної ендоскопічної гастростомії

Протипоказання до проведення ЧЕГС:

• Неможливо підвести передню стінку шлунка до черевної стінки (наприклад, внаслідок субтотальної резекції шлунка, асциту, гепатомегалії, важкого ожиріння).
• Стеноз верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
• Інфільтрація шлунка / очеревини пухлиною.
• Декомпенсированная коагулопатия.

Ускладнення при черезшкірної ендоскопічної гастростомії

Частота важких ускладнень становить 3%, легких - 20%: інфекції (перитоніт, некротизуючий фасцит), локальний перитоніт, перфорація кишечника, зміщення гастростомічний трубки, кровотеча, «загублений демпфер».

Відео: Enteral Feeding - Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

Смертність, пов`язана з процедурою, становить 0,5-2%. Загальна смертність протягом 30 днів дорівнює 10-15% і переважно зумовлена основною патологією. Оцінюючи показання для цієї маніпуляції, слід враховувати, чи необхідно проведення тяжкого втручання в останні кілька днів життя.

Пневмоперитонеум розвивається в 20% випадків.