Методика гастростомії у новонародженої дитини

накладення гастростоми у новонароджених часто вимагає загальної анестезії і є доповненням до інших абдомінальним операціями. Методика варіює залежно від індивідуальних переваг хірурга, але операція Штамма, описана в 1894 р, є однією з найбільш часто використовуваних у недоношених і доношених новонароджених. Гастростому слід розташовувати в центрі трикутника, утвореного лівійреберної дугою, пупком і мечовидним відростком.

Дані з деяких джерел свідчать, що гастростомія по малій кривизні шлунка може знижувати частоту знову виник післяопераційного шлунково-стравохідного рефлюксу. Однак невеликий розмір шлунка у новонароджених є причиною того, що гастростомія по великій кривизні шлунка виконується більш просто в практичному плані.

1. Після установки зонда обробляють шкіру антисептиком і вводять внутрішньовенно антибіотики (зазвичай цефалоспорини I покоління), входять в черевну порожнину через поперечну або верхнесредінную лапаротомию. Пізнають шлунок і виводять передньолатеральну частина великої кривизни шлунка в рану.

2. Накладають два концентричних серозно-м`язових кісетних шва на передню стінку великої кривизни шлунка в області тіла. Уникають пошкодження шлунково-сальникових судин:
а. Внутрішній кисетний шов для гемостазу.
б. Зовнішній кисетний шов для вивертання слизової і фіксації шлунка до черевній стінці.

3. Проколюють стінку шлунка (гастростомія) в центрі кісетних швів. За допомогою стилета або желобоватий зонда розгладжують грибовидную головку катетера і вводять його через гастростомічний отвір. Перевіряють стан трубки в шлунку.

4. Послідовно зав`язують шви. Внутрішній кисетний шов фіксує шлунок навколо катетера і забезпечує гемостаз. Зовнішній шов дозволяє вивернути стінку і сформувати водонепроникну прокладку з стінки шлунка.

5. У певному місці виходу проколюють черевну стінку. Для цього прийому часто придатний 3-міліметровий шкірний перфоратор. Вводять вигнутий кровоспинний затиск через черевну стінку в місці проколу і оголюють внутрішню поверхню черевної стінки через розріз. Фіксують шлунок до черевній стінці шляхом накладення трьох або чотирьох розсмоктуються швів через стінку шлунка і черевну стінку.

6. За допомогою кровоспинний затиску витягають гастростомічний трубку через прокол в черевній стінці до тих пір, поки шлунок не буде прилягати до неї. Зав`язують раніше накладені шви, одночасно обережно потягуючи за гастростомічний трубку.

7. Фіксують гастростомічний трубку до шкіри за допомогою швів для запобігання випадкового видалення. Фіксують в історії хвороби довжину гастростомічний трубки поза черевної порожнини. Вшивають лапаротомную рану звичайним способом.

Методика гастростомії
а - Орієнтири для гастростомії. Первинний горизонтальний розріз виробляють зліва над пупком.
Гастростомічний трубка буде проходити через стінку живота в окремому місці в центрі трикутника, утвореного мечовиднимвідростком, пупком і лівійреберної дугою.
б - Початковий етап методики накладення гастростоми. Місце для накладення концентричних швів при операції Штамма.
Вхід в шлунок здійснюють на великій кривизні посередині відстані між стравоходом і воротарем.
в - Кінцевий етап методики накладення гастростоми.
Після того як трубку зафіксують всередині шлунка і проведуть через прокол в черевній стінці, передню стінку шлунка підшивають до внутрішньої поверхні черевної стінки.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже