Діагностика і перша допомога при хворобах аорти

Відео: Атеросклероз судин: симптоми і лікування - Юзеф Криницький

Аневризма грудного відділу аорти

Аневризма грудного відділу аорти розвивається зазвичай на тлі виразково-некротичного атеросклерозу аорти, сифілітичного мезоаортіта, при синдромі Марфана, травмах грудної клітини-провокується високою артеріальною гіпертензією. Спочатку відбувається розрив інтими аорти: відшарування йде по середній, дегенеративно зміненої оболонці. Утворюється внутрістеночних гематома.

Розрізняють три варіанти розшарування:

1) гострий, при якому смерть може настати в найближчі 3-5 годин від початку процесу (тривалість життя сягає максимум 2 доби);

2) підгострий, що протікає від 3-5 днів до 2-4 тижнів;

3) хронічний, при якому процес триває кілька місяців.

симптоми

Раптові інтенсивні болісні болі за грудиною, по передній поверхні грудної стінки, иррадиирующие в спину між лопатками, іноді в обидва передпліччя і плеча. У міру наростання розшарування і збільшення внутристеночной гематоми болю іррадіюють в поперекову, надчревную, припупкову області. Болі носять хвилеподібний, іноді пульсуючий характер. Пацієнти кидаються, шукають зручне положення.

Прийом нітрогліцерину, коронароактівних коштів не приносить полегшення. Об`єктивно є ознаки розширення аорти, виявляється патологічна пульсація- вислуховується грубий систолічний шум в проекції аорти, що досягає максимуму над областю аневризматического розширення (розшарування) Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім прогресивно падає Тимчасово розвивається субфебрилітет.

ЕКГ зазвичай не змінюється. Іноді реєструється зміна сегмента ST і зубця Т по типу субендокардіальному ішемії.

Прижиттєвий діагноз підтверджується рентгенологічними, ангіографічними даними.

Невідкладна допомога

1. Повний спокій.

2. Фентанил - 1-2 мл 0,005% розчину з дроперидолом - 2 мл 0,25% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

3. За відсутності на момент надання невідкладної допомоги нейролептанальгетіков ввести 1 мл морфіну (1% розчин) або омнопона (2% розчин) з димедролом - 2 мл 1% розчину або піпольфеном - 2 мл 2,5% розчину внутрішньовенно, повільно, в 10 -15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (або 5% розчину глюкози)

4. Оксибутират натрію - 15-20 мл 20% розчину в 100 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно.

5. Наркоз сумішшю закису азоту з киснем (апарат АН-8)

6. Анаприлин (обзидан) - 1 мл 0,1% розчину внутрішньом`язово або клофелін - 0,01% розчин 1 мл всередину ишечно.
Якщо артеріальний тиск нормальний або знижений, або є бронхоспастический синдром, то ці препарати вводити не можна!

7. Госпіталізація в кардіохірургічне відділення.

Аневризма черевної аорти, неповний розрив

Основними причинами цих станів є атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ревматизм, травма, сифіліс.

Страждають переважно чоловіки похилого віку. Розриву передує або розвивається практично одночасно з ним обмежене розшарування стінки аорти. Утворюється пульсуюча гематома, сполучена з аортою.

У порожнині гематоми скупчуються згустки, рідка кров. Область розриву може частково затромбіроваться- кровотеча зупиняється, процес щодо стабілізується, стан тимчасово поліпшується, однак небезпека повторної кровотечі (часто досить значного) залишається. При триваючій кровотечі хворі швидко гинуть

симптоми

Сильні болі у животі, запаморочення, слабость- можливі непритомність, колапс. Часто відзначаються блювота, затримка газів, стільця. Шкіра, слизові оболонки бліді.

Пульс прискорений, малого (слабкого) наповнення. Живіт роздутий, напружений, болючий при пальпації (в основному по середній лінії) Іноді визначається досить щільне пульсуюче освіту, що розташоване кілька ексцентрично по відношенню до черевної аорті (пульсація може не виявлятися), в зоні освіти можливий систолічний шум. Позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Пульс на одній або обох нижніх кінцівках може бути відсутнім (не завжди), в цьому випадку кінцівки бліді, холодні.

Диференціювати від апендициту (характерна локалізація болю, картина анемізаціі- пульсуюче освіту, що розташоване парааортальной і ін.), Ниркової коліки (відсутність болю по ходу сечоводу, иррадиирующих в сечовий міхур, статеві органи, хворобливих позивів до сечовипускання, гематурії)

Невідкладна допомога

1. У предевакуаціонном періоді - постільний режим, спокій.

2. Госпіталізація термінова. Транспортування щадне, на носилках.

Поразка відходять від аорти судин

Синдром Хілгера (каротідодінія) Причиною гострого болю в зоні сонних артерій, мабуть, є локальний атеросклероз як прояв загального атеросклерозу аорти і її гілок або неспецифічного аортоартериита (Хілгер пояснював їх вегетососудистіреакцій неврозом).

симптоми

Напади пульсуючих мігренеобразних болісних відчуттів у верхній половині шиї (переважно лівосторонні). Болііррадіюють в щелепу і область гортані і трахеї, іноді - в потиличну область. Відзначаються порушення ковтання (через хворобливості)

За кутом нижньої щелепи і в області біфуркації сонної артерії пальпуються локальна болючість і пакети оточених хворобливих «пульсуючих» лімфатичних вузлів.

У ряді випадків відзначаються запаморочення, хиткість ходи.

Невідкладна допомога

1. Повний спокій.

2. Баралгин - 5 мл ампулированного розчину внутрішньом`язово або реопирин - 5 мл ампулированного розчину внутрішньом`язово.

3. Нітрогліцерин - 1-2 таблетки по 0,0005 г під язик.

Відсутність швидкого ефекту є диференційно-діагностичною ознакою синдрому каротиноїдного-Додін.

4. Місцева аплікація 30% розчину ДМСО (ді-мексіда) з доданим до 5 мл цього розчину 1 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл 2% розчину новокаїну і 1 мл гепарину (5000 ОД)

5. Госпіталізація.