Дефект міжпередсердної перегородки у дітей: лікування, причини, симптоми

Дорослі і, рідше, підлітки можуть страждати від непереносимості фізичних навантажень, задишки, втоми і аритмій. М`який мезосістоліческій шум у верхньому лівому краї грудини з помітно виділеним 2-м тоном серця (S₂) Є поширеним явищем.

Класифікація дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

Дефект міжпередсердної перегородки можна класифікувати за місцем розташування.

• Ostium secundum.
• Венозний синус,
• Ostium primum (дефект на передній стороні перегородки, форма дефекту предсердно-шлуночкової перегородки [ендокардіальний подушки]).

Патофізіологія дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

При дефекті міжпередсердної перегородки спочатку відбувається шунтування зліва направо. Деякі маленькі дефекти міжпередсердної перегородки зазвичай являють собою просто розтягнутий овальний отвір, спонтанно закривається протягом перших кількох років життя. Стійкі від помірних до великих дефектиміжпередсердної перегородки призводять до великих шунт, що викликає перевантаження об`ємом правого передсердя і правого шлуночка і протягом ряду років - легеневу артеріальну гіпертензію і гіпертрофію правого шлуночка. Миготлива аритмія може виникнути пізніше.

Симптоми і ознаки дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

Збільшені шунти можуть викликати непереносимість фізичного навантаження, задишку при фізичному навантаженні, втома і аритмії з серцебиттям. Проходження мікроембола з венозної циркуляції через дефект міжпередсердної перегородки, часто пов`язане з аритміями, може привести до церебральним або системним тромбоемболічних захворювань.

Аускультація зазвичай виявляє класу 2-3 / 6 мезосістоліческій (систолічного викиду) шум, широко розділений, фіксований S2 у верхньому лівому краї грудини у дітей. Великий передсердний шунт зліва направо може виробляти діастолічний шум низького тону (через підвищений тристулкового потоку) по лівому нижньому краю грудини. Ці дані можуть бути відсутніми у дітей, навіть мають великий дефект. Може виявлятися помітний правошлуночкової серцевої імпульс, що виявляється як парастернальних спад або підйом.

Діагностика дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

• Рентген грудної клітини та ЕКГ.
• Ехокардіографія.

Діагноз припускають при кардіологічному обстеженні, рентгені грудної клітини, ЕКГ і підтверджують двомірної ехокардіографії з кольоровим потоком і доплеровским дослідженням.

При значному шунт ЕКГ виявляє правий ухил осі, гіпертрофію правого шлуночка або правої ніжки пучка Гіса.

Лікування дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

• Спостереження, транскатетерне закриття або хірургічне втручання.

Безсимптомні діти з невеликим шунтом вимагають тільки спостереження і періодичної ехокардіографії. Хоча ці діти теоретично мають ризик парадоксальної системної емболії, ушивання невеликих гемодинамически незначних дефектів не є стандартною практикою.

У дітей з помірними та великими дефектами (наприклад, ставлення легеневий потік системний потік gt; 1,5: 1) дефект міжпередсердної перегородки закривається зазвичай у віці 2-6 років. Транскатетерне закриття з різними пристроями (наприклад, окклюдером перегородки Amplatzer або Gore HELEX перегородки оклюзії) переважно, коли представлені відповідні анатомічні характеристики, такі як адекватні краю тканини перегородки і відстань від життєво важливих структур (наприклад, кореня аорти, легеневих вен, трикуспидального кільця). В іншому випадку показано хірургічне втручання. Дефекти венозний синус і ostium primum (тип атріовентрикулярної перегородки) не піддаються закриття з використанням пристроїв. Якщо дефект міжпередсердної перегородки усувають в дитинстві, періопераційна смертність наближається до нуля, а тривала виживаність - до загальної популяції. Перед відновленням дітям з великим шунтом і серцевою недостатністю слід призначати діуретики.

Профілактика ендокардиту не вимагає операції і необхідна тільки протягом перших 6 місяців після відновлення або якщо є залишкові дефекти, прилеглі до місця операції.