Питання непрацездатності при важкій і виробничу травму

Відео: posobi2011_150711_.asf

Баранов М.Ю., Пьянкова Н.М., Кочкін В.В., Халаман A.Г., повіт А.В., Миронов А.Н.
МЛПУ «Міська клінічна лікарня № 1», м Новокузнецьк

Виробничий травматизм в Кузбасі традиційно виділяється як один з найбільш важких видів травм, найчастіше складається з множинних, поєднаних або комбінованих ушкоджень, що вимагає в лікуванні участі фахівців різних спеціальностей. Разом з тим, незважаючи на застосування спеціалізованої високотехнологічної медичної допомоги, терміни тимчасової непрацездатності більшості постраждалих в результаті нещасних випадків на виробництві значно перевищують орієнтовні, затверджені наказом МОЗ РФ від 21.08.2000. Так, за даними Кузбасівського регіонального відділення фонду соціального страхування РФ з грудня 2003 по жовтень 2005 року у 61 з 86 постраждалих фактичні терміни перевищують орієнтовні в 1,5-3 рази. При аналізі тимчасової непрацездатності хворих з множинною травмою в амбулаторному травматологічному відділенні МЛПУ «МКЛ № 1» за 2005 рік також зазначено збільшення термінів в порівнянні з 2004 роком з 53,6 до 104,6 днів. Нами була проведена експертиза якості надання медичної допомоги стаціонарного і амбулаторного етапів лікування 12 хворих з важкою виробничою травмою, які перебували на лікуванні в ортопедотравматологических відділеннях лікарні в 2004-2005 роках, за методикою доктора медичних наук В.Ф. Чавпецова. Середні терміни непрацездатності склали 164,6 днів, в 4 випадках визначена група інвалідності, середній укл склав 0,94.

1. Одну з причин подовження термінів лікування, в тому числі і при застосуванні сучасних методик остеосинтезу можна віднести до суб`єктивної оцінки потерпілим свого стану і загрози втратити роботу при неповному функціональному відновленні. В даний час, коли існує різні форми власності вугільно-металургійних підприємств, лікарям доводиться стикатися з насильницькими принципами роботи керівництва підприємств. Так, якщо раніше хворий при закінченні терміну тимчасової непрацездатності опинявся не в повній мірі відновленим для повноцінного виконання трудової діяльності, йому могли надати умови для легкого праці відповідно до рекомендацій КЕК. В реальний час надання такої праці утруднено. При цьому політика роботодавців проста: не можеш повноцінно працювати - доліковувалася на «лікарняному листі» або визначай групу інвалідності. В останньому випадку - це практика майже обов`язкового звільнення з втратою стажу і заробітку і мінімальної перспективою подальшого працевлаштування на підприємство. Крім того, мотивація хворого з виробничою травмою на раннє повернення до праці традиційно менш виражена.

2. В амбулаторній травматології мають місце недостатні знання і, як наслідок, невірна оцінка динаміки зрощення переломів при використанні сучасних малоінвазивних методик динамічного остеосинтезу. У випадках використання закритого остеосинтезу внутрішньокістковий стрижнем або мостовідноого остеосинтезу пластинами, коли НЕ передбачається відкриття місця перелому кістки і точної репозиції відламків, особливо при фрагментарних переломах, рентгенологічна картина нерідко не відповідає клінічним статусом. На засіданнях обласного товариства травматологів демонструвалися випадки лікування хворих з фрагментарними переломами стегна і гомілки, коли повне кісткове зрощення визначалося тільки до 1,5-2 років після динамічного остеосинтезу. Природно, що до цього терміну хворі вже більше року були працездатні і вели повноцінне життя.

Але подібні результати зазвичай досягаються, коли хворий і лікуючий лікар не зв`язані строками перебування на лікарняному листі, сам потерпілий має виражене прагнення до одужання, а лікар при веденні пацієнта в післяопераційному періоді слідує рекомендаціям по ЛФК при сучасних методиках остеосинтезу. Найбільш же важливим посилом останніх передбачається те, що саме рання динамизация (мікроподвіжності уламків при осьової навантаженні) при стабільній фіксації є основним моментом для зрощення уламків. У свою чергу, динамизация призводить до ранньої мобілізації м`язового корсету навколо перелому, яка поліпшує його трофіку і сприяє відновленню функції кінцівки. Консолідація ж перелому в цьому випадку проходить більш повільно, ніж відновлення функції. Нерідко ж на амбулаторному прийомі лікар осмислює динаміку перебігу травми класичними, але застарілими критеріями, і комплекс ЛФК призначається з запізненням, з орієнтацією на рентгенологічні дані, де дійсно вказує на недостатню або уповільнена консолідація. Більш того, хворим накладаються гіпсові пов`язки, їх повертають до ходьби на милицях без опори на кінцівку, т. Е. Відбувається протиріччя з основними принципами динамічного остеосинтезу.

Таким чином, необхідна реалізація індивідуальної програми комплексної реабілітації в кожному важкому разі важкої виробничої травми за участю професійних реабілітологів і психологів, а також підвищення професійних знань травматологів амбулаторної ланки.

Поділитися в соц мережах: