Оптимізація лікування хворих з тяжкою закритою травмою грудей
Авторами узагальнено досвід лікування 60 пацієнтів працездатного віку з закритою травмою грудей, у яких в комплексі лікувальних заходів застосовувалося оперативне відновлення пошкодженого кісткового каркаса зануреними конструкціями. Показанням до операції вважали: перелом грудини зі зміщенням уламків або в поєднанні з переломом ребер- множинні переломи ребер в поєднанні з переломом реберної дуги, ключиці або лопатки (флотація за типом «стулки») - закінчать переломи ребер (флотація за типом «клапана») . План лікування складався індивідуально. Враховувалися як клінічні дані, так і об`єктивна кількісна оцінка стану потерпілого, що дозволяє більш точно оцінити стан пацієнта і перспективи його лікування (прогнозування наслідків).
Клінічного застосування імплантів передували експериментальні дослідження, що включають в себе стендові випробування стабільності остеосинтезу та відпрацювання техніки операції на трупному матеріалі. Визначалися перспективні для клінічної апробації варіанти остеосинтезу. Встановлено, що оптимальними для фіксації переломів ребер і грудини є конструкції з кутовою стабільністю: LCP-реконструктивні титанові пластини, імпланти з термомеханічної пам`яттю форми. Переваги даних фіксаторів: збереження первинної репозиції, відсутність вторинної втрати репозиції під впливом навантаження (остеопороз, осколкові переломи), відсутність здавлення периостального шару.
Терапевтичний ефект остеосинтезу оцінювався за клініко-рентгенологічними та соціально-економічними критеріями, функціональними показниками дихальної та серцево-судинної систем. Вимірювалися ЧД, ДО, ЖЄЛ, АТ, ЦВТ, ЕКГ, КЩС, газовий склад крові. У частини хворих через важкість стану, можливість застосування звичайної спирографии була обмежена. В цьому випадку для контролю за зміною функцій зовнішнього дихання та оцінки ефективності лікувальних заходів використовувалася пік-флоуметрия (визначення максимальної об`ємної швидкості видиху). Дослідження проводилися при надходженні, через 24 години і через 5-6 доби після операції, перед випискою. Необхідно відзначити закономірне і відносно швидке поліпшення основних показників (на 12-25%) після операції зі збереженням позитивних тенденцій в подальшому і наближенням показників до норми в момент виписки. Остеосинтез переломів, забезпечивши стабілізацію грудної клітини і безболісність дихальних рухів, підвищив мобільність хворих, дозволив скоротити кількість анальгетиків і відмовитися від повторних блокад, а також звести терміни штучної вентиляції легенів до мінімальних (5-6 днів). Були створені оптимальні умови для раннього лікування супутніх ушкоджень. Проведення в післяопераційному періоді раннього комплексного реабілітаційного лікування (ЛФК, фізіотерапія, масаж, стимуляція кашлю, спонукальна спірометрія) знизило кількість легеневих ускладнень на 35-40%. Тривалість стаціонарного лікування, определявшаяся загоєнням післяопераційних ран і супутньою патологією, зменшилася на 20%. Віддалені результати вивчені у 80% оперованих хворих. Хороші результати (відсутність видимої деформації і болю, нормалізація функціональних показників, повернення до колишньої професії) отримані у 87,5% обстежених. Ускладнень, пов`язаних з операцією (нагноєння операційних ран, міграція імплантів, вторинне зміщення уламків) не було. Зрощення переломів досягнуто у всіх, причому в більш короткі терміни. Кількість днів непрацездатності скоротилося на 35%. У 15 хворих заглибні фіксатори без труднощів видалені, але в зв`язку з високою біологічною інертністю титану видаляти їх необов`язково.
Таким чином, отримані дані свідчать про позитивний терапевтичному ефекті остеосинтезу переломів ребер і грудини при важкої закритої травми грудей. Остеосинтез конструкціями з кутовою стабільністю, що відрізняється простотою, надійністю і малою травматичністю, може бути методом вибору. Оперативне відновлення каркаса грудної клітки повинно проводитись в комплексі лікувальних заходів, з урахуванням прогнозування результатів травми.
Повіт А.В., Баранов М.Ю., Миронов А.Н., Плащинський А.А.
МЛПУ «Міська клінічна лікарня № 1», м Новокузнецьк
Клінічного застосування імплантів передували експериментальні дослідження, що включають в себе стендові випробування стабільності остеосинтезу та відпрацювання техніки операції на трупному матеріалі. Визначалися перспективні для клінічної апробації варіанти остеосинтезу. Встановлено, що оптимальними для фіксації переломів ребер і грудини є конструкції з кутовою стабільністю: LCP-реконструктивні титанові пластини, імпланти з термомеханічної пам`яттю форми. Переваги даних фіксаторів: збереження первинної репозиції, відсутність вторинної втрати репозиції під впливом навантаження (остеопороз, осколкові переломи), відсутність здавлення периостального шару.
Терапевтичний ефект остеосинтезу оцінювався за клініко-рентгенологічними та соціально-економічними критеріями, функціональними показниками дихальної та серцево-судинної систем. Вимірювалися ЧД, ДО, ЖЄЛ, АТ, ЦВТ, ЕКГ, КЩС, газовий склад крові. У частини хворих через важкість стану, можливість застосування звичайної спирографии була обмежена. В цьому випадку для контролю за зміною функцій зовнішнього дихання та оцінки ефективності лікувальних заходів використовувалася пік-флоуметрия (визначення максимальної об`ємної швидкості видиху). Дослідження проводилися при надходженні, через 24 години і через 5-6 доби після операції, перед випискою. Необхідно відзначити закономірне і відносно швидке поліпшення основних показників (на 12-25%) після операції зі збереженням позитивних тенденцій в подальшому і наближенням показників до норми в момент виписки. Остеосинтез переломів, забезпечивши стабілізацію грудної клітини і безболісність дихальних рухів, підвищив мобільність хворих, дозволив скоротити кількість анальгетиків і відмовитися від повторних блокад, а також звести терміни штучної вентиляції легенів до мінімальних (5-6 днів). Були створені оптимальні умови для раннього лікування супутніх ушкоджень. Проведення в післяопераційному періоді раннього комплексного реабілітаційного лікування (ЛФК, фізіотерапія, масаж, стимуляція кашлю, спонукальна спірометрія) знизило кількість легеневих ускладнень на 35-40%. Тривалість стаціонарного лікування, определявшаяся загоєнням післяопераційних ран і супутньою патологією, зменшилася на 20%. Віддалені результати вивчені у 80% оперованих хворих. Хороші результати (відсутність видимої деформації і болю, нормалізація функціональних показників, повернення до колишньої професії) отримані у 87,5% обстежених. Ускладнень, пов`язаних з операцією (нагноєння операційних ран, міграція імплантів, вторинне зміщення уламків) не було. Зрощення переломів досягнуто у всіх, причому в більш короткі терміни. Кількість днів непрацездатності скоротилося на 35%. У 15 хворих заглибні фіксатори без труднощів видалені, але в зв`язку з високою біологічною інертністю титану видаляти їх необов`язково.
Таким чином, отримані дані свідчать про позитивний терапевтичному ефекті остеосинтезу переломів ребер і грудини при важкої закритої травми грудей. Остеосинтез конструкціями з кутовою стабільністю, що відрізняється простотою, надійністю і малою травматичністю, може бути методом вибору. Оперативне відновлення каркаса грудної клітки повинно проводитись в комплексі лікувальних заходів, з урахуванням прогнозування результатів травми.
Повіт А.В., Баранов М.Ю., Миронов А.Н., Плащинський А.А.
МЛПУ «Міська клінічна лікарня № 1», м Новокузнецьк
Поділитися в соц мережах:
Особливості клінічного перебігу плевриту при закритій травмі грудної клітки
Переломи ребер
Лікування закінчать переломів ребер