Особливості клінічного перебігу плевриту при закритій травмі грудної клітки

Закритий перелом ребер є одним з найбільш часто зустрічаються проявів торакальної травми. Традиційно більшість пацієнтів з закритою травмою грудної клітини, ускладненою переломом ребер, звертаються або до травматологічних пунктів, або в черговий хірургічний стаціонар. При цьому госпіталізації піддаються одиниці з них.

Мета роботи: оптимізація тактики хірурга в обстеженні і лікуванні пацієнтів з закритим переломом ребер та його ускладненнями.

Матеріали та методи: робота заснована на результатах обстеження та лікування 129 пацієнтів, які надійшли в стаціонар в терміни від 1 години до 1,5 місяців від моменту отримання травми. Всі хворі перебували на лікуванні в хірургічному відділенні клініки факультетської хірургії в період з березня 2002 року по січень 2006 року. Якоїсь спеціальної вибірки пацієнтів не проводилось. У всіх хворих спочатку був встановлений один діагноз - тупа травма грудної клітини, перелом ребер. Обстеження пацієнтів полягало в физикальномдослідженні, рентгенологічному дослідженні, ультразвуковому дослідженні, фибробронхоскопия виконувалася за показаннями.

Після обстеження у 54 пацієнтів був виявлений неускладнений перелом ребер. Перелом ребер, ускладнений пневмотораксом був діагностований у 13 осіб, гемотораксом - у 15, пневмогемотораксом - у 22, емпієма плеври - у 1, субплевральной гематомою - у 2 пацієнтів. У 22 хворих перелом ребер був ускладнений ексудативним плевритом, причому у 14 людина плеврит розвинувся в 1-6 добу, у 6 - на 7-14 добу після травми- у 2 - більш ніж через 14 діб від моменту отримання травми. Реакція плеври на травму була тим виражено, ніж в більш пізні терміни від моменту отримання травми у пацієнта виник екссудатавний плеврит.

Лікування складалося з новокаіноспіртовой блокади місць переломів, бронхолитической, анальгетичною, протизапальної, антибактеріальної терапії, фізіотерапії, а також курсів спонтанного дихання з поступовим зростанням позитивного тиску на видиху в формі сеансів роздування надувних іграшок. Плевральні пункції з приводу ексудативного плевриту потрібно виконати 22 хворим. Ми робили пункції плевральної порожнини не більше 3 разів за 3-5 днів. Якщо за допомогою цього не вдавалося домогтися купірування явищ плевриту, а рідина продовжувала накопичуватися, то встановлювали показання до дренування плевральної порожнини. Плевральні пункції з приводу пневмотораксу, гемотораксу, пневмогемоторакса потрібно виконати 50 хворим.

В подальшому дренування плевральної порожнини по Бюлау довелося виконати 32 хворим. В результаті проведеного лікування расправление легкого і купірування плевриту було досягнуто у всіх пацієнтів.

висновки:

1. У пацієнтів з закритим переломом ребер розвиток ексудативного плевриту можливо на 7-14 добу від моменту отримання травми, а такі ускладнення як пневмоторакс і гемоторакс розвиваються, як правило, в першу добу після отримання травми грудної клітини.
2. Амбулаторне ведення пацієнтів з закритим переломом ребер має проводитися з обов`язковим динамічним рентгенологічним контролем через 1 і 2 тижні від моменту отримання травми.

Олефіров А.С.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»