Болі в області серця і їх особливості

Вони коле, ниючого, іноді пекучого характеру, можуть тривати від кількох секунд до кількох годин. Вони не мають чіткого зв`язку з фізичним навантаженням (іноді навіть зменшуються при русі або зміні положення тіла) і не знімається прийомом нітрогліцерину або ніфедипіну протягом 5 хв.
Причини кардиалгии вельми різноманітні.

Появі їх можуть сприяти різні захворювання серцево-судинної системи:

• атипова стенокардія при ІХС;
• гострий миоперикардит;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• пролапс мітрального і аортального клапанів, в тому числі при синдромі Марфана, Елерса - Данло та ін .;
• синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта (кар-діалгіческая форма);
• алкогольне ураження серця;
• ураження серця при клімаксі;
• нейроциркуляторна дистонія.

Болі в області серця можуть бути також обумовлені внекардіальних патологією:

• патологією великих судин (ТЕЛА, аневризма аорти);
• захворюваннями бронхо-легеневого апарату і плеври (лівостороння пневмонія, базальна плевропневмонія, спонтанний пневмоторакс);
• органів черевної порожнини.

При расслаивающей аневризмі висхідної частини дуги аорти виникає закупорка коронарних артерій з появою ангінозних болів і розвитком інфаркту міокарда. ТЕЛА може мати ангінозноподобний варіант, при якому в патогенезі больового синдрому грає роль легенево-коронарний рефлекс.
Програма діагностичного пошуку при болях в області серця спрямована на розпізнавання патологічних процесів, небезпечних для життя хворого.
При ішемічній хворобі серця, що виявляється атипової формою стенокардії, біль має пекучий, стискаючий, гнітючий характер. Вона відзначається частіше в області серця, іноді в області грудини. Біль може мати внесердечной характер. Зв`язок болю з фізичним навантаженням або сильними емоціями нечітка. Біль може бути тривалою - до багатьох годин. Ефект від прийому нітрогліцерину виражений не завжди.
При проведенні діагностичних досліджень виявляються позитивні велоергометріческая проба, тест стимуляції і функціональна проба з ізадріном. При коронарографії відзначаються спазм або звуження коронарних артерій.
При ішемічній хворобі серця, що виявляється інфарктом міокарда, болі мають такий же характер, але більш тривалі. Під час діагностичних досліджень виявляється позитивний резорбтивними-некротичний синдром.
При гострому міокардиті біль в області серця може бути різної інтенсивності - від незначної до вираженої. Біль посилюється при глибокому диханні або зміні положення. Найчастіше вона буває тривалою. На електрокардіограмі при цьому захворюванні виявляються інфарктоподобние зміни при відсутності дискордантних зміщення сегмента ST і зубця Q, зниження вольтажу зубців, порушення провідності (частіше АВ-блокади) і ритму (частіше екстрасистолія). При проведенні ехокардіографічного дослідження виявляється дилатація камер серця.
В аналізах крові при гострому міокардиті відзначаються островоспалітельние зміни - лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. При біохімічному дослідженні крові виявляються гиперферментемия, гиперглобулинемия зі збільшенням фракцій <sub>1</sub>- і <sub>2</sub>-глобулінів.
При гострому перикардиті клінічна картина може бути такою ж, як при гострому міокардиті. Болі в області серця мають аналогічний характер. В ході ехокардіографічного дослідження виявляється скупчення рідини в області перикарда.
При кардіалгіях при гіпертонічного кризу біль в області серця характеризується тривалістю і інтенсивністю, пов`язана з високими показниками артеріального тиску. На електрокардіограмі ознаки гострого інфаркту міокарда відсутні. При лабораторних дослідженнях крові показники резобтівно-некротичного синдрому не визначаються.
Пароксизмальнатахікардія (почастішання пульсу понад 160 ударів за хвилину) часто призводить до виникнення болю в області серця, що виявляються нападами стенокардії. Постійна тахікардія, вентрикулярна чи суправентрикулярна, збільшує потребу міокарда в кисні. Подібні кардиалгии буває важко діагностувати. У диференціальної діагностики можуть бути інформативні функціональні навантажувальні проби.
При гіпертрофічній кардіоміопатії відзначається біль стенокардитического характеру, неінтенсивним, тривала. Вона частіше відзначається у чоловіків у віці 30- 45 років.
На електрокардіограмі ознаки ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії відсутні. При ехокардіографії визначаються ознаки збільшення товщини міокарда.
При пролапсі мітрального і (або) аортального клапана біль в області серця має ниючий, що давить характер, неінтенсивним, може бути від короткочасної до довготривалої. У осіб з даним захворюванням відзначаються нейроциркуляторна дистонія, долихоцефалия, доліхосфігмія, III тип мочки вуха (мочка вуха маленька, приросла), готичне небо, неправильний прикус, підвищена гнучкість суглобів, варикозно-розширені вени гомілок, найчастіше за все такі хворі мають астенічну конституцію.
Межі відносної серцевої тупості на передній поверхні тіла розширені вліво і вгору. При аускультації серця вислуховуються ослаблений I тон, систолічний, іноді діастолічний шум, тричлен ритм в V точці. На електрокардіограмі відзначаються синдром передчасного збудження, ранньої реполяризації або довгого інтервалу QT, різні порушення ритму. Функціональна проба з дозованим фізичним навантаженням негативна. При ехокардіографічні дослідженні визначаються систолічний або діастолічний пролапс мітрального або аортального клапана, розширення (дилатація) камер серця.
При магнітно-резонансної томографії відзначається прогинання стулок клапанів з різним ступенем зворотного закиду крові - порушення внутрішньосерцевої струму крові.
При ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ураженні серця (при клімаксі) відзначається різноманітна по проявах біль в області серця. Вона може бути ниючий, що давить, колючої, ріжучої, пекучої. Біль супроводжується відчуттям нестачі повітря, приливами, тремтінням, похолоданням кінцівок. Розміри серця нормальні. Тони серця не змінені, шуми при вислуховуванні відсутні. На електрокардіограмі відзначаються зміна амплітуди хвилі Т, короткочасна інверсія зубця Т.
Функціональні проби з дозованим фізичним навантаженням дають негативні результати. При добовому холтерівське ЕКГ-моніторування, при черезстравохідної стимуляції серця недостатності кровопостачання міокарда не відзначається. При коронарографії ураження коронарних артерій не виявляється. При лабораторному дослідженні крові гиперферментемии не виявляється.
Біль в області серця при нейроциркуляторної астенії носить колючий, ниючий, ріжучий характер. Вона супроводжується відчуттям нестачі повітря, тремтінням, похолоданням кінцівок. Виникає при хвилюванні, перевтомі, частіше в передменструальний період. У хворих відзначаються астеническая конституція, ніжна з просвічує судинами шкіра, слаборозвинена м`язова система. Хворі є метеопатами, погано переносять фізичні навантаження, перехід у вертикальне положення, не можуть перебувати в задушливих приміщеннях. При діагностичному дослідженні патології з боку серця не виявляється.

{Module дірект4}

При тромбоемболії середніх, дрібних гілок легеневої артерії раптово виникає відчуття тиску, тяжкості в грудній клітці, що супроводжується наростаючою задишкою і зниженням артеріального тиску. Тромбоемболія може виникати після перенесених операцій (небезпечні перші 9 днів післяопераційного періоду), абортів, пологів, переломів кісток кінцівок, реанімаційних заходів. ТЕЛА можуть відзначатися при тромбофлебіті і флеботромбозах вен нижніх кінцівок, малого тазу, сім`яного канатика, недостатності кровообігу ПБ і III стадій, миготливої аритмії. Сприяють утворенню тромбів тривалий постільний режим, пухлинні захворювання, інфекційний ендокардит, прийом оральних контрацептивів, захворювання крові, вік старше 40 років.
У разі ТЕЛА у хворого з`являються синюшність шкіри на обличчі, особливо губ. Синюшність також виражена на верхній половині грудної клітини, шиї. При вислуховуванні грудної клітки відзначаються ослаблене везикулярне дихання, поява бронхіального дихання, сухі, частіше хрипи. Може бути кровохаркання. При вислуховуванні грудей в області серця відзначається акцент II тону над легеневою артерією. На електрокардіограмі визначаються ознаки перевантаження правого шлуночка. При лабораторних дослідженнях крові відзначається підвищення фракцій ЛДП і ЛДГ2.
На рентгенограмі визначаються збільшення прозорості легеневої тканини в зоні тромбу, здавлення кореня легкого, пневмонія, збільшення розмірів правого шлуночка, вибухає легенева артерія. При радіоізотопному скануванні легень відзначається зменшення накопичення ізотопу в зоні інфаркту легкого. Ангіопульмонографія проводиться для уточнення розташування і розмірів тромбу.
При расслаивающей аневризмі аорти в області серця раптово виникає тривала інтенсивна біль, що віддає в межлопаточное простір. Біль може мігрувати. До расслаивающей аневризмі аорти призводять атеросклероз, артеріальна гіпертензія, синдром Марфана, літній і старечий вік. На ЕКГ ознаки інфаркту міокарда відсутні.
У результатах загального аналізу крові відзначається зниження рівня гемоглобіну, числа еритроцитів, що може характеризувати гостра кровотеча. Можливо виявлення гиперферментемии. При рентгенологічному і улькровообращенія ПБ і III стадій, миготливої аритмії. Сприяють утворенню тромбів тривалий постільний режим, пухлинні захворювання, інфекційний ендокардит, прийом оральних контрацептивів, захворювання крові, вік старше 40 років.
У разі ТЕЛА у хворого з`являються синюшність шкіри на обличчі, особливо губ. Синюшність також виражена на верхній половині грудної клітини, шиї. При вислуховуванні грудної клітки відзначаються ослаблене везикулярне дихання, поява бронхіального дихання, сухі, частіше хрипи. Може бути кровохаркання. При вислуховуванні грудей в області серця відзначається акцент II тону над легеневою артерією. На електрокардіограмі визначаються ознаки перевантаження правого шлуночка. При лабораторних дослідженнях крові відзначається підвищення фракцій ЛДГ1 і ЛДГ2.
На рентгенограмі визначаються збільшення прозорості легеневої тканини в зоні тромбу, здавлення кореня легкого, пневмонія, збільшення розмірів правого шлуночка, вибухає легенева артерія. При радіоізотопному скануванні легень відзначається зменшення накопичення ізотопу в зоні інфаркту легкого. Ангіопульмонографія проводиться для уточнення розташування і розмірів тромбу.
При расслаивающей аневризмі аорти в області серця раптово виникає тривала інтенсивна біль, що віддає в межлопаточное простір. Біль може мігрувати. До расслаивающей аневризмі аорти призводять атеросклероз, артеріальна гіпертензія, синдром Марфана, літній і старечий вік. На ЕКГ ознаки інфаркту міокарда відсутні.
У результатах загального аналізу крові відзначається зниження рівня гемоглобіну, числа еритроцитів, що може характеризувати гостра кровотеча. Можливо виявлення гиперферментемии. При рентгенологічному і ультразвуковому дослідженні виявляється розширення грудної аорти, при аортографії - гематома аорти.
При лівосторонньої нижнедолевой пневмонії важкого перебігу відзначається тривалий біль в лівій половині грудної клітини. Хворі можуть відзначати попередні випадки переохолодження, перенесених простудних захворювань, після яких з`являються кашель, задишка, лихоманка. Може бути виражена інтоксикація у вигляді слабкості, пітливості, відсутність апетиту, спраги.
При огляді хворого виявляється асиметрія грудної клітки, при вистукуванні (перкусії) - притуплення звуку в зоні проекції нижньої долі лівої легені, при вислуховуванні - ослаблення везикулярного дихання, поява бронхіального дихання. Можливо вислуховування в початковій стадії захворювання хрустіння в легеневої тканини (крепитации). З 3-4-го дня захворювання з`являються сухі і вологі хрипи. На електрокардіограмі - відсутність ознак інфаркту міокарда. При рентгенологічному дослідженні виявляються ознаки лівосторонньої нижнедолевой пневмонії, лівосторонньої базальної пневмонії, лівостороннього базального плевриту.
При спонтанному пневмотораксі раптово виникає сильна, інтенсивний біль в грудній клітці, яка супроводжується прогресуючою задишкою. У минулому у хворого можуть відзначатися туберкульоз легенів, бульозна емфізема легенів, спонтанні пневмоторакси. Для хворих характерна астенічна конституція. Шкірні покриви бліді, синюваті. При диханні ліва і права половини грудної клітини рухаються несиметрично.
При порівняльній перкусії грудної клітки на стороні ураження відзначається тимпанічний звук (високий, музичний), притупляється догори або в межлопаточном просторі. Вислуховується жорстке або бронхіальне дихання над зоною притуплення перкуторного звуку і відсутність дихання - над областю тимпаніту.
На електрокардіограмі відзначаються ознаки перевантаження правих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні визначається пневмоторакс.
Киснева недостатність (гіпоксемія) при хронічних легеневих захворюваннях також може викликати болі в області серця і епізоди апное уві сні - короткочасну зупинку дихання. На електрокардіограмі під час навантажувальної проби у таких хворих можлива поява ознак недостатнього кровопостачання міокарда.
При збільшенні функції щитовидної залози (ги-пертіреозе), яка проявляється збільшенням частоти пульсу і посиленням обміну речовин, кардіалгії з`являються часто. Вони пов`язані з тим, що збільшується потреба міокарда в кисні. Крім того, спостерігається збільшення агрегації (групування) тромбоцитів, що може знижувати споживання кисню міокардом і приводити до стенокардії.
На електрокардіограмі під час навантаження у таких хворих можлива поява ознак недостатності кровопостачання міокарда. При лабораторних дослідженнях крові виявляються підвищення рівнів ТЗ і Т4, зниження рівня ТТГ.
При анеміях знижується насичення крові киснем і збільшується навантаження на серце. Це призводить до появи колючих, давили болів в лівій половині грудей, частіше в області верхівки серця. Можлива поява систолічного шуму. При рівні гемоглобіну в крові менше 9 г / дл, відбувається збільшення хвилинного обсягу серця. При збільшенні в`язкості крові може відзначатися підвищення опору коронарних артерій, знижуватися коронарний кровотік, що викликає стенокардію у хворих, які не мають вираженого звуження просвіту коронарних судин.
На електрокардіограмі відзначаються зміни сегмента ST - Т. Реєструються депресія ST або інверсія зубця Т. Подібні зміни відзначаються при зниженні рівня гемоглобіну крові нижче 7 г / дл. При лабораторному дослідженні крові відзначаються ознаки анемії: зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, зміна колірного показника, підвищення ШОЕ.
При гострому панкреатиті біль тривала, інтенсивна у верхній половині живота, має оперізуючий характер. Поширюється вона і на область серця. Багаторазова блювота при цьому захворюванні не полегшує стан. У минулому у хворого відзначається патологія шлунково-кишкового тракту з погіршенням стану після прийому смаженої, жирної їжі, алкоголю.
Відзначаються виражене рухове занепокоєння, наростаюча інтоксикація. Артеріальний тиск знижений, може бути непритомність в результаті різкого падіння артеріального тиску. Шкіра у хворого бліда, язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт роздутий, відзначається болючість при пальпації в зоні Шоффара. На електрокардіограмі - відсутність ознак інфаркту міокарда.
При ультразвуковому дослідженні виявляються збільшення розмірів підшлункової залози, наявність зон гіпоехогенний і гіперехогенності. Зони гіпоехогенний характерні для невеликих кіст, зони гіперехогенності - для ділянок вираженого розростання рубцевої тканини. Можуть бути змінений контур підшлункової залози, виявлятися ділянки звапнення (кальцифікації), розширення протоки підшлункової залози.
При виразковій хворобі шлунка і (або) дванадцятипалої кишки виникає багатогодинна біль в області серця і міжреберних кута. Вона інтенсивна, супроводжується відсутністю апетиту. Біль частіше виникає і посилюється після прийому їжі, при повороті тіла, супроводжуючись печією, блювотою кислим вмістом. У хворого відзначаються виразкова хвороба шлунка і (або) дванадцятипалої кишки, часто виникає печія, погана переносимість кислих, гострих продуктів.
Особа хворих при прориві виразки змарніле. Мова вологий або сухий, обкладений нальотом. Живіт болючий при пальпації в області міжреберних кута, напружений. При перкусії живота визначається тимпанічний звук. Патології серця і легенів не виявляється. На електрокардіограмі - відсутність ознак інфаркту міокарда. При езофагодуодено-скопии і рентгенологічному дослідженні виявляється виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.
При ахалазії кардії, кардіоспазме, езофагіті, рефлюкс-езофагіті з`являється давить, пекучий, саднящая біль за грудиною. Виникає вона під час їжі, призводить до відрижки їжі. Біль стихає після появи відрижки, прийому декількох ковтків води. Найчастіше відзначається в осіб з підвищеною нервовою збудливістю, при ожирінні II - III ступенів, завзятій печії.
При езофагодуоденоскопйі і рентгенологічному дослідженні виявляються ахалазія кардії, кардіоспазм, езофагіт, рефлюкс-езофагіт.
Захворювання ребер і реберних хрящів супроводжуються постійним болем в лівій половині грудної клітини. Вона різко посилюється при найменшому русі, кашлі. В анамнезі можливі травми грудної клітини.
При пальпації грудної клітини відзначається чітке відчуття болю хворим зліва в області ребер. Можливо визначення припухлості, нерівності по ходу ребер, патологічної рухливості ребер. На рентгенограмі визначаються ознаки переломів ребер, пухлина ребра, метастази пухлин, мієломна хвороба.
При синдромі Титце відзначається постійний ниючий біль в лівій половині грудної клітини. У минулому у хворого відзначаються перенесені простудні захворювання, що передують важке фізичне навантаження або перебування в незручному положенні.
В ході огляду відзначається хворобливе ущільнення ребрових хрящів у місця з`єднання з грудиною, частіше одностороннє. Температура тіла субфебрильна (не більше 38 ° С). При лабораторному дослідженні крові виявляються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Рентгенологічне дослідження ураження ребер не визначає. Одужання швидке, протягом 2-3-х тижнів після прийому негормональних протизапальних препаратів.

Захворювання серця можуть бути психосоматичними, т. Е. Пов`язаними з нервово-психічними особливостями пацієнта (характером і темпераментом).

При хвороби Мондора (флебіт вен передньої грудної стінки) ниючий біль в лівій половині передньої грудної стінки виникає після фізичного навантаження. На передній грудній стінці видно ущільнення, звивистість вен. Відень передньої грудної стінки може пальпувати. Одужання відзначається протягом 2-3-х тижнів після прийому негормональних протизапальних препаратів.
При оперізуючий лишай з`являється інтенсивний біль в лівій половині грудної клітини, що підсилюється при диханні або рухах. Можлива субфебрильна температура. По ходу міжреберних нервів відзначаються герпетичні висипання.
При остеохондрозі шийного і (або) грудного відділу хребта з вторинним корінцевим синдромом з`являється інтенсивна і тривала біль в лівій половині грудної клітини, що розповсюджується під ліву лопатку, в ліве плече. Біль змінює свою інтенсивність при зміні положення голови, рук, тулуба. У деяких положеннях біль може посилюватися або зникати.
Поява або посилення болю відзначається при посиленні м`язового натягу: при відведенні руки, зігнутою в ліктьовому суглобі, вгору і назад, при пасивному нахилі голови з поворотом в хвору сторону і ін. При пальпації по ходу переднього шийного сплетення зліва, поперечних відростків хребців, міжреберних нервів відзначається хворобливість.
На електрокардіограмі відсутність ознак інфаркту міокарда, при лабораторному дослідженні крові немає ознак резобціонно-некротичного синдрому. Функціональні проби з дозованим фізичним навантаженням негативні. При рентгенологічному дослідженні - виявлення ознак остеохондрозу або спондилеза хребта.