Діагностика та надання першої допомоги при гіпоглікемічної коми

Гіпоглікемічна кома може розвинутися при цукровому діабете- при ендогенному гиперинсулинизме, що розвивається у хворих на ожиріння, при діенцефальних сіндроме- пострезекціонного демпінг-синдромі, а також при пухлинах підшлункової залози (наприклад, доброякісної аденомі острівковогоапарату) - при хворобі Аддісона, хвороби Симмондса, мікседемі, важких токсичних пошкодженнях печінки, хвороби Гірке і ін.

Виникає при зниженні рівня цукру в крові внаслідок передозування інсуліну, введення його задовго до прийому їжі, введення великих доз інсуліну у вечірні години перед сном. У хворих на цукровий діабет гіпоглікемія можлива при недостатньому прийомі вуглеводів, невідповідність дози введеного інсуліну ступеня утилізації глюкози.

Гіпоглікемію може викликати передозування сульфаніламідних препаратів, що знижують вміст цукру в крові, або кумуляція їх в організмі при порушенні функції нирок. Факторами можуть бути хронічний алкоголізм, прийом лікарських засобів (ацетилсаліцилової кислоти, сульфаніламідів та ін.).

симптоми

Страх, нервозність, почуття голоду. Раптова сильна слабкість, різка пітливість. Тремтіння в руках і ногах.

Відчуття жару або холоду, іноді озноб - з`являються через 1-2 години після введення інсуліну.

Запаморочення, головний біль. Серцебиття. Почервоніння, потім блідість обличчя. Гіперсалівація.

Надалі виникають судоми, збудження, аж до психозу, марення, диплопія, сенсорна і моторна афазія, параліч сфінктерів, потім - несвідомий стан. Ригідність м`язів, підвищення сухожильних рефлексів, симптом Бабинського.

Падіння артеріального тиску, брадикардія, колапс.

У сечі цукру немає У крові рівень його нижче 3,85 ммоль / л-при концентрації 1,93-2,20 ммоль / л настає втрата свідомості-можлива смерть як наслідок незворотного пошкодження головного мозку.

Диференціювати в першу чергу від діабетичної (гипергликемической) коми (табл. 1)

Основні	кома
показники	гіперглікемічна	гипогликемическая
причини	Цукровий діабет, дефіцит у введенні інсуліну. Гіпоінсулінізм при базедової хвороби, акромегалії, хвороби Іценко - Кушингабронзовому діабеті, панкреатиті, діенцефаліте	Передозування інсуліну, введення великих доз його перед сном або задовго до прийому їжі. Передозування цукрознижуючих сульфаніламідних препаратів. Хвороби: пухлини підшлункової залози, хвороба Аддісона, Симмондса, Гірке
провокуючі фактори	Порушення харчування. Інфекційні захворювання	порушення харчування
початок	поступове	гостре
Передвісники: реакція центральної нервової системи	Втрата апетиту, нудота, іноді блювота. Загальна слабкість, розбитість. Зрідка болю в м`язах. Головні болі, запаморочення. Болі в надчеревній області. Апатія, млявість. жага	Голод, почуття страху, нервозність. Відчуття холоду або жару, іноді озноб. Оніміння мови, верхньої губи. Серцебиття. Порушення аж до розвитку психозу
Шкіра обличчя	Гіперемія. сухість	Почервоніння, що змінюються блідістю. Часто виступає піт
шкіра тіла	Нормального кольору або гіперемірова-на. Сухість. зниження тургору	Волога. Пітливість. еластичність збережена
Температура тіла	Нормальна або незначно знижена	Нормальна або знижена
очі	Сухість кон`юнктиви. Очні яблука запалі, м`які при пальпації. Зіниці частіше звужені (міоз)	Тонус очних яблук нормальний, кон`юнктива волога. Зіниці зазвичай розширено (зрідка бувають звуженими). ністагм
Мова, порожнину рота	Слизові оболонки рота, носоглотки і мову сухі. Наліт на мові (зазвичай білий)	Слинотеча. Мова вологий
Запах з рота	Запах ацетону або гнилих яблук	звичайний
дихання	Рідкісне, глибоке (Куссмауля). Нерідко - бронхопневмонія	Нормальне, потім поверхневе
Серцево-судинна система	Пульс слабкий, частий. Тахікардія. Ги-Потенза. Тони серця глухі	Пульс нормальний або прискорений, пізніше - брадикардія. Артеріальний тиск нормальний або з тенденцією до зниження (при тривалій комі)
м`язова система	Млявість, слабкість м`язів	Тремтіння кінцівок. Клоніко-тонічні судоми
рефлекси	Гіпо- і арефлексія	Сухожильнірефлекси повишени- симптом Ба-бінской (часто)
менінгеальні явища	виражені не різко	Виражені чітко. Спочатку виникають судоми. Ригідність м`язів потилиці
сеча	Реакція різко кисла. Глюкозурія. кетонурія	склад нормальний
біохімічні зміни	Гіперглікемія (55,50 ммоль / л і більше). Ацидоз (при рН нижче 7,2 виникає важка задишка). Кетонемія. Гиперхлоремия. гипонатриемия	Гіпоглікемія. Рівень цукру в крові може впасти нижче 2,74 ммоль / л
Склад формених елементів крові	Нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом у формулі вліво. Кількість лейкоцитів досягає (15 20) • 109/ л	Формула крові звичайно нормальна
вміст гемоглобіну	збільшено	Чи не збільшено
гематокритное число	збільшено	нормальне
лікування	Введення глюкози безрезультатно. Основний метод - інсулінотерапія	Введення глюкози найбільш ефективно

Невідкладна терапія

1. Хворому, що знаходиться в свідомості, дати 1-2 шматка цукру, варення, цукерки або випити 1 -2 склянки солодкого чаю, з`їсти 50 100 г хліба.

2. При несвідомому стані - ввести внутрішньовенно 50 мл 40% розчину глюкози. При відсутності ефекту - ввести внутрішньовенно 10 мл 10% розчину натрію хлориду, почати крапельне введення 500 мл 5% розчину глюкози.

3. Адреналін - 1 мл 0,1% розчину підшкірно.

4. При гіпоглікемічної коми в результаті застосування інсуліну продовженого дії після інфузії глюкози ввести 200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату внутрішньовенно, крапельно.

5. Гидрокортизон - 100 мг (4 мл ампулированного препарату) або преднізолон - 30-60 мг (1-2 мл ампулированного препарату) в 300-500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно.

6. При гіпоглікемічної коми у хворого на діабет, коли свідомість не відновилося, незважаючи на лікування (з високим рівнем цукру крові, глюкозурією), вводити інсулін в призначені терміни, але в зменшених дозах (щоб не допустити появи ацетону в сечі).

7. Строфантин - 0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

8. Кордіамін - 2 мл або сульфокамфокаин - 2 мл 10% розчину підшкірно.

9. Госпіталізація.