Діагностичний підхід при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Деякі скарги спостерігаються при функціональних розладах (при яких при повноцінному обстеженні не вдається виявити ознаки органічної патології).

анамнез. В ході розпитування пацієнта лікар встановлює локалізацію патологічних змін і характер симптомів, фактори, що підсилюють або ослабляють клінічні прояви. Особливу увагу приділяють психологічним стресових впливів. Оскільки наявність психічних розладів не виключає наявність органічної патології, не слід нехтувати неясними, химерними або драматичними описами скарг.

Розповідь пацієнтів про прояви хвороби залежить від особливостей їх особистості, ступеня впливу патології на повсякденне життя, соціальні та культурні аспекти. Наприклад, пацієнт з вираженою депресією може прямо не повідомляти про наявність у нього нудоти і блювоти, тоді як пацієнт з демонстративною поведінкою розповів-1ивает про них з особливим драматизмом

фізикальнедослідження. При наявності кишкової непрохідності, асциту, рідше об`ємного утворення великого розміру при огляді живота в горизонтальному положенні пацієнта може визначатися вибухне. Необхідно проводити аускультацію живота для оцінки перистальтики і виявлення судинних шумів. При перкусії в умовах кишкової непрохідності визначається гіпоррезонансний (тимпанічний) звук, при шукайте його укороченіе- за допомогою перкусії також визначається печінкова тупість. Пальпацію слід проводити в певному порядку, починаючи з поверхневою - з метою визначити місця болезненності- якщо пацієнт добре переносить поверхневу пальпацію, переходять до глибокої - з метою виявлення об`ємних утворень і збільшення розмірів органів. Завершальним етапом дослідження живота служить пальцеве дослідження прямої кишки з проведенням тесту на приховану 2 ТТ кров і у жінок - трансвагінальне дослідження.

додаткове обстеження. При недавно з`явилися симптоми неспецифічного характеру (наприклад, диспепсії, нудоті) і відсутності істотних змін за даними фізикального дослідження необхідність в додатковому обстеженні виникає рідко. Важливо виявляти симптоми тривоги, при яких необхідно додаткове обстеження:

Відео: 14.02.2016 - О.М.Курбачева. Діагностичні та лікувальні підходи при харчової алергії

• анорексія;
• анемія;
• домішки крові в калі (прихована чи явна);
• дисфагія;
• лихоманка;
• гепатомегалия;
• біль, яка служить причиною пробудження пацієнта;
• зберігаються нудоту, блювоту;
• схуднення.

Додаткове обстеження також необхідно при хронічному або рецидивуючому характері симптоматики, навіть при відсутності істотних змін при огляді. Специфічні дослідження, що дозволяють оцінити стан шлунково-кишкового тракту.

Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту

Нерідко навіть при поглибленому обстеженні не вдається виявити органічних причин появи скарг, характерних для захворювань органів травлення. Вважають, що в подібних випадках пацієнти страждають функціональною патологією, і вони становлять 30-50% звернень до гастроентеролога. Функціональні захворювання можуть проявлятися симптомами з боку верхніх і / або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Причини розвитку функціональної патології залишаються не зовсім ясними. Є вказівки на те, що у таких пацієнтів розвивається вісцеральна гіперчутливість - порушення ноцицепции, при яких дискомфортні відчуття викликані подразниками, нейтральними для здорової людини (наприклад, розтягуванням з боку просвіту, перистальтичних скороченнями). У частини пацієнтів скарги з боку шлунково-кишкового тракту поєднуються з психічними розладами - тривогою (в поєднанні або без аерофагії), конверсійним розладом, соматизированной депресією, тугою. Психогенная теорія виникнення функціональних розладів вказує на те, що симптоматика може відповідати певним психологічним потребам. Наприклад, деякі пацієнти, будучи хронічно хворими, прагнуть до отримання вигоди від хвороби. У таких випадках успішне усунення одних симптомів може вести до появи інших.

Багато лікарів і фахівці-гастроентерологи вважають, що складно зрозуміти причини розвитку функціональних захворювань і лікувати їх. Така невизначеність може викликати стан незадоволеності і порушувати довірчі відносини. Лікарям слід уникати повторного проведення обстежень та пробного призначення разнообразнихлекарств наполегливим пацієнтам зі скаргами неясного характеру. Коли кинічеськи прояви не дають підстави запідозрити серйозну патологію, лікаря більш доцільно зайняти вичікувальну позицію, ніж розробляти новий план діагностики і лікування. Коли прийде час, поява нової інформації може направити лікаря в потрібному напрямку. Скарги, характерні для функціональних розладів, часом відзначаються у хворих з органічної патологіей- вони можуть зберігатися навіть при лікуванні органічного захворювання.