Психічні розлади в гастроентерології

При будь-якому захворюванні органів шлунково-кишкового тракту можливі психопатологічні прояви невротичного рівня різного ступеня вираженості.

У МКБ-10 терміни «психосоматичні», «соматопсихические розлади» не використовуються, застосовується термін «соматоформні розлади».

поширеність. За даними популяційних епідеміологічних досліджень, поширеність функціональних і психосоматичних порушень з боку шлунково-кишкового тракту серед населення досягає 30%. Більш ніж 2/3 гастроентерологічних хворих мають ті чи інші порушення в психічній сфері (психосоматичні або соматопсихические).

Найбільш частими психічними порушеннями є тривожні і депресивні розлади. Частота депресій досягає 20-30%. До 45% тривожних розладів поєднуються з депресіями. Від 20 до 60% хворих потребують психіатричної допомоги.

Розлади функції органів шлунково-кишкового тракту при психічних захворюваннях

Депресивний синдром (депресія) і соматичні захворювання можуть співіснувати як два незалежних розлади з подібною симптоматикою. Основні психічні прояви депресії:

• добові коливання настрою (погіршення вранці), дратівливість;
• ознаки меланхолії, психомоторної загальмованості;
• песимістична оцінка ситуації (здається, що все цінне втрачено);
• порушення сну у вигляді раннього ранкового пробудження ( «пізня» безсоння) або гиперсомнии;
• почуття відчаю, безнадії, смутку, провини, малоценности;
• втрата інтересу до життя, повсякденної діяльності;
• втрата здатності відчувати задоволення (агедонія, ангедония);
• трудність прийняття рішень;
• думки про смерть або самогубство.

Депресія супроводжується соматичними проявами:

• анорексія (частіше) або гиперфагия (рідше);
• зменшення або збільшення маси тіла (більше 5% за 1 місяць);
• зниження лібідо і потенції;
• розлади менструального циклу;
• тупа тяжкість в тілі (вказується конкретне місце), відчуття тяжкості за грудиною - «вітальна туга»;
• больовий синдром будь-якої локалізації (алгический синдром);
• запори (характерний симптом для великого депресивного епізоду);
• парастезии;
• почуття шолома (обруча) на голові.

При депресії може виявлятися тільки соматическая симптоматика. Таку депресію називають соматизированная депресія, вегетативна депресія, еквівалент депресії, маскована депресія. Симптоми хвороби можуть бути нестійкими, відсутня адекватна відповідь на соматичну терапію. Відзначається безперервне ходіння по лікарях. Маска депресії може бути від дуже простий до дуже складної, болю носять завзятий характер. Скарги на зниження настрою відсутні, на перший план виступають соматичні симптоми. Часто виникають болі в області серця, шлунка, кишечника, відзначається нудота, диспепсичні розлади і т. Д.

Найбільш поширені клінічні маски депресій в соматичної практиці:

• дисциркуляторна енцефалопатія;
• вертебробазилярна недостатність;
• остеохондроз хребта;
• мігрень;
• нейроциркуляторна дистонія;
• блювота;
• хронічний холецистит;
• хронічний коліт;
• хронічний панкретатіт і ін.

Абдомінальна топіка соматичних скарг при маскованих депресії виникає дуже часто. Симптоми не пов`язані з прийомом їжі, але мають добовий ритм. Типової клінічної картини немає, але відзначаються астенічні прояви, знижений фон настрою, порушення сну, добовий ритм настрою, відсутність відповідності між об`єктивними соматичними даними і вагою суб`єктивного самопочуття, неефективність гастроентерологічної терапії. Хворі постійно зайняті аналізом своїх відчуттів, можливих причин їх виникнення, пошуком нових симптомів соматичного неблагополуччя. Масковані депресії, як правило, легкі.

Хворі здебільшого не усвідомлюють, що знаходяться в депресивному стані, депресії не лікуються вольовим зусиллям - «взяти себе в руки» при депресивному розладі неможливо. Депресія обов`язково вимагає спеціального лікування.

Синдром «панічної атаки». Тривалість нападу від 1 хв до 1 год.

Критерії діагностики:

• відчуття браку повітря або задишка;
• запаморочення, відчуття слабкості або нудоти;
• серцебиття, почастішання пульсу;
• тремтіння, тремор;
• пітливість;
• задуха;
• нудота або абдомінальний дистрес;
• деперсоналізація або дереалізація;
• відчуття оніміння або поколювання;
• приливи жару або холоду;
• біль або відчуття дискомфорту за грудиною, в животі;
• страх наближення смерті;
• страх зійти з розуму або втратити самовладання.

Для діагностики нападів повинно бути не менше чотирьох сімптомов- чотири нападу за чотири тижні або за одним нападом протягом місяця слід страх появи нового нападу.

Психогенная анорексія. Для схуднення хворі свідомо відмовляються від прийому їжі-в результаті, наростає фізичне виснаження. Страждають, головним чином, дівчата-підлітки і молоді дівчата, у яких виникає хвороблива переконаність у надмірній повноті. Ця переконаність носить, частіше за все, нав`язливий або надцінний характер. Обмеження в їжі часто супроводжується штучно спричиненої блювотою і прийомом великих доз проносних. Тривалий відмова від їжі призводить до розвитку кахексії і білково-енергетичної недостатністю. Клінічно виявляються дистрофія міокарда, брадикардія, гіпотонія, антацидний гастрит, атонія кишечника, аменорея, трофічні виразки та інші розлади. Хворі з психогенної анорексією майстерно діссімуліруют свідоме обмеження в їжі, що ускладнює діагностику.

соматоформні розлади

Соматоформні розлади - соматичні скарги при психічних розладах, подібні з спостерігаються при органічних захворюваннях, але при відсутності останніх.

поширеність соматоформних розладів в популяції становить 0,1-0,5%. Частіше хворіють жінки. Початок захворювання зазвичай припадає на підлітковий і юнацький вік.

етіопатогенез вивчений недостатньо. Спостерігається спадкова схильність.

Симптоми і ознаки соматоформних розладів

Клінічно найбільш часто зустрічаються різноманітні скарги на гастроентерологічні розлади. Припущення про можливу психогенної природі скарг, як правило, категорично заперечуються. У клінічній картині скарги на розлад настрою, підвищену тривожність і інші не є домінуючими. Найбільш характерним для хворого є факт актуальності неприємних відчуттів, а не побоювання з приводу наявності захворювання.

Маячні ідеї - помилкові умовиводи, які не піддаються корекції. Найбільш часто соматичні скарги висловлюють хворі з іпохондричним маренням. Ці особи переконані в наявності у них різних захворювань, зокрема шлунково-кишкових. Нормальні результати проведених обстежень не переконують хворих у відсутності у них захворювань і є приводом для пошуку нових лікарів і нових обстежень.

Вісцеральні галюцинації - помилкове відчуття наявності в організмі чужорідного тіла, паразитів і т. Д.

Сенестопатії - патологічні відчуття поколювання, печіння, тиску та інших відчуттів в різних частинах тіла при відсутності соматичної патології.

діагностика психічних розладів проводиться за підтримки психіатра. Наявність множинних і різних соматичних скарг протягом тривалого часу при відсутності соматичного захворювання з подібною клінічною картиною, постійна вимога медичної допомоги, порушення соціально-психологічної адаптації вимагають виключення соматоформного розлади.

Диференціальна діагностика соматоформного розлади проводиться з соматичними захворюваннями з подібною клінічною картиною, неврологічними захворюваннями, афективними, тривожними, маренням (шизофренія, депресія з іпохондричним маренням).

Лікування соматоформних розладів

Лікування включає психофармакотерапию, психотерапію, симптоматичні препарати.

Відео: Манера викладу як ознака психічного розладу

Прогноз. Як правило, відзначається хронічний перебіг з періодичними ремісіями. Ступінь вираженості симптомів може варіювати.

Психічні розлади, що виникають при соматичних захворюваннях

При тривалому, хронічному перебігу захворювань органів шлунково-кишкового тракту, а також при певній особистісної схильності у хворих може виявлятися невротична симптоматика. Поступово ускладнюється структура психопатологічного синдрому від невротичної реакції до невротичного розвитку особистості. Психічна симптоматика не обов`язково пов`язана із загостренням шлунково-кишкового захворювання, вона може відновлюватися від похибки в дієті, від нервового перенапруження і інших чинників.

Астенічний синдром - підвищена стомлюваність, емоційна, афективна лабільність (образливість, вразливість, плаксивість, дратівливість, запальність), ослаблення концентрації уваги і пам`яті, денна сонливість, адинамія, гіперестезії. Для астенічного або астенодепресивного синдромів характерно почуття шолома (обруча) на голові - «каска неврастеніка». Астенічний синдром є загальним проявом всіх психічних відхилень і невід`ємною частиною особливо довго викликаного шлунково-кишкового захворювання.

Тривожно-депресивний синдром характеризується коливаннями настрою, в першу чергу у вигляді депресивно забарвлених симптомів зі зниженим настроєм, тривогою, перебільшенням тяжкості своєї хвороби.

Дисфоричного депресія - на тлі коливання настрою відзначається підвищена дратівливість, постійне невдоволення оточуючими, вимогливість, буркотливість, примхливість, іноді агресія.

Психопатоподібні розлади при гастроентерологічних захворюваннях можуть розвиватися з наростанням дратівливості, тривожності, конфліктності, агресивності, ігноруванні соціальних норм поведінки, при цьому хворі фіксовані на своє захворювання, тривожні, недовірливі.

Відео: Топ найдивніші психічні розлади

Психоорганический синдром характеризується зниженням інтелектуальних можливостей, нетриманням афекту, плаксивість, амнезією. Тріада Вальтер - Бюеля - зниження пам`яті, ослаблення розуміння, нетримання афекту.

Порушене свідомість проявляється у вигляді його потьмарення (делириозное затьмарення свідомості, сутінковий, аментивний синдром) або пригнічення (гиперсомния, сопор, кома).

Аментивний синдром виникає при важких соматичних захворюваннях (сепсис, крупозна пневмонія, важкі інфекційні процеси, в тому числі шлунково-кишкові, виснаження, важкі авітамінози, інтоксикації і т. Д.).

Сутінкове потьмарення свідомості характерно для органічного захворювання головного мозку і є еквівалентом епілептичного нападу.

Лікування психічних розладів, що виникають при соматичних захворюваннях

Лікування основного (соматичного) захворювання здійснюється з корекцією психічних розладів з використанням психотропних препаратів - нейролептиків, антидепресантів, транквілізаторів, психотерапії. При лікуванні синдромів потьмарення свідомості основний упор робиться на лікування соматичного захворювання-психотропні препарати є допоміжними засобами для купірування психомоторного збудження, застосовуються з великою обережністю, так як можуть погіршити стан хворого.