Кинезотерапия у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу

Категорія хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу дуже численна.

І це вимагає організації спеціалізованих служб у всіх ланках охорони здоров`я, де повинні бути створені умови для діагностики та надання першої невідкладної допомоги хворим.

Разом з тим, необхідний диференційований підхід до організації цієї допомоги в залежності від вираженості больового синдрому як одного з головних чинників, що призводять до порушення працездатності.

Тому в основу системи поетапного надання лікувально-реабілітаційної і профілактичної допомоги покладено вираженість больового синдрому.

При больовому синдромі III ступеня (різко виражений больовий синдром, характеризується сильними болями в стані спокою, найменший рух значно посилює їх, хворі займають вимушене положення в ліжку, через болі не сплять) пацієнти госпіталізуються в неврологічні або терапевтичні відділення, включаючи сільські дільничні лікарні (перший етап).

При больовому синдромі II ступеня (помірний больовий синдром, болів у спокої немає, хворі відносно спокійно пересуваються, болі виникають при зміні положення, тривалому сидінні і ходьбі) лікування доцільно проводити в спеціалізованому відділенні або в спеціалізованих палатах загального неврологічного відділення (другий етап).

При больовому синдромі I ступеня (болі ниючого характеру з`являються тільки під час згинання і різких рухів) вимагають лікування в реабілітаційних відділеннях (стаціонар або поліклініка), спеціалізованих санаторіях, профілакторіях (третій етап).

В цілому, в лікуванні хворих з неврологічними проявами остеохондрозу хребта необхідно дотримуватися таких основних принципів:

• застосування патогенетичної терапії, спрямованої на розвантаження хребта, зміцнення м`язового корсету, знищення блоків в хребетних суглобах, а також на поліпшення кровообігу в системі хребетних артерій, поліпшення мікроциркуляції;
• комплексність лікувальних заходів, вплив на всі патогенетичні ланки (хребет, внепозвоночних патологічні осередки, нервову й імунну системи);
• етапність з дотриманням чіткої послідовності і спадкоємності таким чином, щоб лікувальні заходи природно переходили в лікувально реабілітаційні та реабілітаційні аж до стійкого поліпшення стану хворого;
• превалювання в лікувально-реабілітаційному комплексі немедикаментозних методів лікування (мануальної терапії, тракційних, фізіотерапевтичних, КТ, рефлексотерапії та ін.) над фармакологічними;
• індивідуальність призначення лікувальних комплексів з урахуванням особливостей патогенезу і варіанти неврологічних проявів хвороби, перебігу, а також стану всього організму.

Лікувальні заходи першого етапу (при різко вираженому болі)

Всім хворим з виразністю больового синдрому III ступеня зазвичай призначається наступний комплекс лікувальних заходів.

1. Постільний режим в умовах стаціонару міської, районної та навіть дільничної лікарні, бо хворі в цьому періоді не потребують спеціалізованих засобах лікування. З метою іммобілізації і розвантаження хребта хворі укладаються на жорстку ліжко (з дерев`яним щитом), як правило, в анталгічних позах, наприклад: в положенні на спині з зігнутими в колінних суглобах ногами, краще використовувати валик під колінні суглоби. При корінцевих синдромах положення на боці при згинанні однієї ноги (на стороні процесу). При особливо виражених болях бажано укласти пацієнта в &ldquo-ембріональної позі&rdquo- з максимально зігнутими і приведеними до живота ногами. При шийно-грудному остеохондрозі використовується ватно-марлевий комір.

2. Заходи загального плану. Всім хворим з гострим больовим синдромом в перші дні лікування очищається шлунково-кишковий тракт для ліквідації додаткового вогнища ирритации, а також призначається щадна дієта зі зменшенням кількості вуглеводів і труднопереваріваемих продуктів харчування.

3. Лікувальні заходи. У перші дні медикаментозна терапія включає в себе аналгетичну препарати, діуретики, транквілізатори. Використовуються блокади з використанням різних лікарських сумішей в спазмовані м`язи і осередки нейроостеофіброза, а при корінцевому синдромі - епідурально. Можливі паравертебральні блокади. Особливе місце в комплексному лікуванні повинно відводитися блокадам тригерних зон (осередків нейроостеофіброза, які є джерелом больових імпульсів).

Знеболюючим, відволікаючим і судинорозширювальний ефект мають мазі для зовнішнього застосування: ефкамон, тигрова мазь, віпросал, апизартрон, зміїна отрута, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель та ін.

Для зняття больового синдрому можна використовувати рефлексотерапію, застосовуючи гальмівний метод впливу, використовуючи до 4-8 точок, від 5 до 8 процедур на курс. Час впливу голкою становить 40 хвилин. У хворих з вираженим больовим синдромом для впливу голкою вибираються місцеві в поперекової області і сегментарні точки, в зоні іннервації ураженого корінця. Якщо в перші 5-10 хвилин після введення голок корінцевий біль не вщухає, то проводять обертання і пунктирование їх. За 15-20 хвилин до закінчення процедури рекомендується провести прогрівання в точках з введеними голками. Положення пацієнта під час процедури акупунктури - анталгіческого (лежачи на здоровому боці із зігнутими ногами).

На першому етапі використовуються також фізіотерапевтичні процедури, головним чином з метою аналгезії і зняття спазму. КТ і масаж при гострих болях протипоказані.

Лікувально-реабілітаційні заходи другого етапу (при вираженому больовому синдромі)

Особливістю цього етапу є використання переважно нефармакологических методів лікування і мінімальної кількості лікарських засобів.

Лікування цієї групи хворих з вираженим больовим синдромом (болі зберігаються в спокої, проте вираженість їх дещо менше, хворі з працею пересуваються, приймаючи анталгические пози) доцільно проводити в умовах спеціалізованих відділень, палат, профілакторіїв. У разі необхідності (при наполегливій болю і наявності симптомів випадання функції спинномозкових корінців і т. П.) Призначають лікарські препарати.

Одним з провідних лікувальних заходів цього періоду є тракції хребетного стовпа, особливо показана при рефлекторних синдромах (люмбаго, люмбалгії, люмбоішалгії з м`язово-тонічним, вегетативно-судинними, нейродистрофічними проявами). Для сухої тракції використовується сила тяги від 5 до 20 кг тривалістю від 10 до 40 хв (горизонтальне або витягування хребта на похилій площині).

Доцільним і зручним у використанні є корсетирование за допомогою льняного рушники шириною 50-60 см і довжиною 6-8 метрів. Корсетирование проводять в положенні лежачи, тугими колами з метою розвантаження хребта. використовується також &ldquo-пояс штангіста&rdquo-, на комірцеву область спеціальний комір.

На цьому етапі застосовують і фізіотерапевтичні процедури.

Голкорефлексотерапія застосовується у вигляді двох курсів: перший курс 15-18, другий - 10-13 процедур.

Масаж застосовується класичний за загальноприйнятою методикою з використанням прийомів погладжування, розтирання, розминання та легкої безперервної вібрації. Поряд з класичним застосовується точково-сегментарний масаж. Виявляються точки з максимальною хворобливістю, після чого впливають на активні зони, а потім приступають до масування точок: вібрація свердлінням і більш глибока вібрація з розтиранням і розминкою. Силу впливу збільшують від заняття до заняття протягом 1-2 хвилин на кожну точку (всього 10-15 процедур тривалістю від 15 до 20 хв). Особливо важливий масаж тригерних зон.

Останнім часом широко використовується вакуум-масаж, для чого застосовуються різні пристосування з використанням вогню або барокамерная компресора для створення вакууму. Массіруемая область пацієнта змащується вазеліном, на це місце присмоктується банку (скляна, гумова, ебонітова) і легкими рухами проводять вакуум-масаж.

Лікувальна гімнастика застосовується з метою розвантаження і Самовитяженіе хребта, поліпшення лімфо- і кровообігу, зміцнення м`язів спини і черевного преса. В лікувально-реабілітаційному періоді застосовуються наступні форми КТ: плавання в басейні, гідрокінезотерапія, гімнастика, що включає спеціальні вправи на спині, животі, на боці, на четвереньках. Вправи виконуються плавно, без ривків, з малою амплітудою, в повільному темпі, чергуються з активною і пасивною релаксацією.

Реабілітаційно-профілактичні заходи третього етапу (при помірній і слабко болю)

Для проведення комплексу реабілітаційних та профілактичних заходів (зміцнення &ldquo-м`язового корсету&rdquo-, нормалізації статики хребетного стовпа, повної ліквідації неврологічних синдромів поперекового остеохондрозу) хворі направляються в спеціалізовані профілакторії, санаторії, в відділення реабілітації поліклінік.

Специфіка лікувальних заходів на цьому етапі полягає в тому, що фармакологічні засоби використовуються вкрай рідко. Акцент, як і на другому етапі, робиться на нефармакологические методи лікування, вибір яких визначається характером прийнятих раніше курсів.

Як і раніше широко використовуються методи класичного, точкового і сегментарного масажу, мануальної терапії. Краще при цьому використовувати такі прийоми, як глибокий масаж, мобілізаційні прийоми і методи постизометрической релаксації.

З інших методів на цьому етапі виявилися більш ефективними: ігло і електроіглотерапія за класичними схемами. Так само, як і в другому періоді, широко використовуються лазеротерапія, методи витягування хребта і теплолікування, активно запроваджуються ЛФК у воді і лікувальне плавання. Повторно призначаються ті фізіотерапевтичні процедури, які були більш ефективними на другому етапі. Позитивний вплив мають радонові, сульфідні та інші ванни.

Лікувальні комплекси при різних неврологічних синдромах поперекового остеохондрозу

При визначенні індивідуального лікувального комплексу важливе значення мають вік пацієнта, соматичний статус, особливості клінічної картини і неврологічних проявів захворювання, тривалість і стадія захворювання, провідний патогенетичний фактор (іррітатівний, Иммунореактивность, судинний, компресійний і ін.), А також принцип комбінування лікарських засобів.

Відео: адаптивна гімнастика Бубновського

При люмбаго і люмбалгії кращої є така послідовність лікувальних заходів: фізіопроцедури - точково-сегментарний масаж - м`язова релаксація - мануальна терапія з мобілізаційними прийомами і ізометричної релаксації - легка суха або підводний тракция - відпочинок 1-2 години - лікувальна гімнастика - теплові ванни.

При люмбоішалгії з нейромускулярним синдромом доцільна така послідовність: терморелаксація - масаж класичний (точковий або сегментарний) - мануальна терапія (акцент також на мобілізаційних прийомах) і після цього можна перейти до сухої тракції або підводного тракції з попереднім гідромасажем, потім корсетирование, після чого 2 години відпочинок, потім призначається лікувальна гімнастика і фізіобальнеопроцедури (нафталановиє або скипидарні ванни, діадинамічні або синусоїдальні модульовані струми), і знову через 1,5-2 години можна проводити мануальну терапію, особливо постізометрична релаксацію. При наявності вогнищ міоостеофіброза хороший ефект можна отримати, застосовуючи внутрішньом`язові блокади в осередки в поєднанні з ізометричної релаксацією, мобілізацією і легкої м`язової тракцией. Хороший результат дає вакуум-масаж 1-2 рази на день в комплексі з іншими процедурами.

При вегетативно-судинному синдромі люмбоішалгії використовуються при вазоспастичній формі лазеротерапія, точковий масаж в комплексі з кріотерапією. Прийнятна така схема лікування: точково-сегментарний масаж - мобілізаційні прийоми або ПІР - легка суха тракция - відпочинок 1,5-2 години, потім фізіопроцедури (лазеротерапія) - відпочинок з подальшим призначенням ванн (перлинні або кисневі). Пацієнтам цієї групи призначають судинорозширювальні засоби і речовини, що поліпшують венозний відтік.

Хороший ефект можна отримати, призначаючи иглорефлексотерапию.

Застосування мобілізаційних і маніпуляційних прийомів часто призводить до погіршення стану.

При Нейродистрофічні синдромі люмбоішалгії рекомендується наступна схема: розслабляючий масаж (або терморелаксація): глибокі форми масажу з обробкою вогнищ нейроостеофіброза - рефлексотерапевтіческого процедури (лазеропунктура або акупунктура) - відпочинок 2 години - фізіотерапевтичні процедури. У другій половині дня - легка тракція з мануальною терапією, вакуумелектрофорез або розслабляючий масаж. Іноді хворі при цій формі погано переносять тракції. У той же час дуже ефективними виявилися лазеротерапія, точковий масаж, обробка вогнищ нейроостеофіброза за допомогою кріо-, лазеро-, голкорефлексотерапії, а також місцевих блокад.

При корінцевому синдромі доцільна така послідовність лікувальних процедур: м`язова релаксація на сферичному столі або на жорсткій кушетці на животі з опущеними, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами - масаж за загальноприйнятою методикою з використанням, головним чином, точково-сегментарного методу - суха тракция, з малими вантажами на спеціальних столах - мануальна терапія з використанням тільки на рівні ПДС з ураженим корінцем - корсетирование - відпочинок 2 години - фізіопроцедури і бальнеологічні процедури. Хворі цієї групи не завжди добре переносять інтенсивний масаж, тракцию великими вантажами, маніпуляційні прийоми, диадинамические струми, гарячі ванни.

При синдромі радікулоішемії в лікувальні комплекси вводяться вазоактивні препарати, що покращують артеріальний і венозний кровотік, дегідратаційні кошти і нейростімулятори, повторні курси лікування апаратом &ldquo-Міотонік&rdquo-.

При наявності двох рівнів ураження (на рівні поперекового відділу хребта та в зоні тунелю по ходу сідничного нерва і його гілок) застосовується методика точкового масажу тунелів методом погладжування і розминки. Процедури повторюють до 10 разів, в зону тунеля можна вводити 25 мг гідрокортизону. При наявності дистрофічного вогнища поблизу суглоба нерідко виникає його функціональне блокування, тому проводять маніпуляційні деблокування.

Постізометрична релаксацію можна проводити тільки на скороченій м`язі, а не на паретичной. Стимуляцію проводять діадинамічними струмами або синусоїдальні модульовані струмами в різних режимах. Може застосовуватися суха тракция невеликої сили тяги (не більше 6 кг). У ряді випадків відновленню допомагає точковий масаж ахіллового сухожилля. Мануальна терапія проводиться з обережністю з метою усунення спазму і стискання судин.

Одну з найважливіших завдань лікування неврологічних проявів остеохондрозу хребта - усунення больового синдрому - в ряді випадків дозволяє вирішити мануальна терапія, яка приваблює все більшу увагу лікарів, що займаються терапією даної патології.

Показання до мануальної терапії при попереково-крижовому рівні ураження хребта:

• рефлекторні синдроми
• Люмбаго (простріл)
• люмбалгія
• Люмбоишиалгия з м`язово-тонічними, вегето-судинними або нейродистрофічними проявами
• корінцеві синдроми
• Дискогенна (вертеброгенное) ураження (радикуліт) корінців, корінцево-судинні синдроми (радикулоішемія).
• Абсолютні протипоказання:
• Пухлини хребта, спинного і головного мозку, внутрішніх органів.
• Специфічні і неспецифічні інфекційні процеси хребта та суглобів (туберкульозний спондиліт, остеомієліт, ревматизм в активній фазі).
• Спонділопатія різної етіології.
• Гострі і підгострі запальні захворювання спинного мозку та його оболонок.
• Переломи хребта і його суглобів.
• Стану після операції на хребті, нестабільність хребетних сегментів вище 2 ст.
• Хвороба Бехтерева, ювенільний остеохондроз, сколіоз вище 2 ст.
• Повна грижа диска, секвестрация грижі міжхребцевого диска.
• Дисциркуляторна мієлопатія.
• Поліартрити 2-3 ст.
• Гострі захворювання (загострення хронічних захворювань) внутрішніх органів, інфекційні хвороби.

Мануальна терапія проводиться, як правило, через день. Курс лікування включає 7-10 процедур. З профілактичною метою рекомендується проводити повторні курси через 5-6 місяців.

Масаж призначається в підгострому періоді з метою зняття больового синдрому, релаксації м`язів, попередження рефлекторного викривлення хребта, поліпшення крово- і лімфообігу, попередження і ліквідації м`язової гіпотрофії і гіпотонії.

При остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта процедура включає масаж наступних областей:

• паравертебральних попереково-крижових сегментів хребта;
• попереково-крижової і клубової областей;
• сідничної області;
• нижньої кінцівки з ураженої сторони.

На курс лікування призначається 15-20 процедур, щодня. Для закріплення терапевтичного ефекту і профілактики загострень бажано повторити масаж через 1-1,5 місяці.

Відео: Супермассажер Ормед-Релакс

кинезотерапия

У період загострення захворювання хворим рекомендується лікування становищем: лежати на полужесткой ліжку з ватно-марлевим валиком під колінними суглобами - для релаксації м`язів. Для декомпресії нервового корінця, поліпшення кровообігу його призначають традиційне лікування. Спокій і розвантаження ураженого відділу хребта в цьому періоді захворювання створюють умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кільця, що може з`явитися запорукою тривалої ремісії.

Відео: ревматоїдний артрит кистей | протрузии хребців шийного відділу

Лікувальна гімнастика призначається в підгострому періоді (при стиханні сильних болів). Вона спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення м`язів тулуба і кінцівок, поліпшення кровопостачання нервового корінця. У заняття включають вправи для дистальних відділів кінцівок, дихальні вправи, вправи на релаксацію м`язів тулуба і кінцівок, полегшені изотонические вправи для нижніх кінцівок з розвантажувальних вихідних положень для хребта (лежачи на спині, животі, боці), в малій амплітуді і в повільному темпі.

У міру зменшення больового синдрому включаються вправи на &ldquo-витягування&rdquo- хребта, його &ldquo-кіфозірованіе&rdquo-, поліпшення кровопостачання околопозвоночних тканин. Вправи виконуються у вихідних положеннях лежачи на спині, животі, боці, стоячи на четвереньках- з елементами ізометричної напруги м`язів, в повільному темпі, не допускаючи стомлення м`язів хворої кінцівки і поперекової області.

При стиханні больового синдрому в заняття лікувальної гімнастики включають вправи для формування &ldquo-м`язового корсету&rdquo-: з вихідного положення лежачи на спині виконуються вправи для зміцнення м`язів передньої черевної стінки (почергове, а потім одночасне піднімання ніг, імітаційні вправи типу &ldquo-велосипед&rdquo-, &ldquo-ножиці&rdquo-, &ldquo-схрещення&rdquo-, опис ногами на вазі &ldquo-О&rdquo-, &ldquo-8&rdquo-, &ldquo-¥-&rdquo-, &ldquo-?&rdquo -) - для зміцнення м`язів спини вправи виконуватися з вихідного положення лежачи на животі (почергове, а потім одночасне піднімання ніг, згинання ніг в колінних суглобах, імітаційні вправи типу &ldquo-ластівка&rdquo-, &ldquo-човник&rdquo-, &ldquo-плавання брасом&rdquo-, &ldquo-ножиці руками і ногами&rdquo -) - вихідне положення стоячи на четвереньках використовується для розвантаження хребта, зміцнення м`язів спини, сідничної області і ніг (почергове піднімання ніг і рук, відведення рук і ніг в сторони, імітаційне вправу &ldquo-кішка&rdquo- і ін.).

Всі зазначені вправи виконуються в повільному темпі, в малій амплітуді, з поступовим збільшенням числа повторень і включенням вправ на самовитяженіе і розвантаження хребта, а також вправ загального впливу (дихальних, на релаксацію м`язів, для дрібних і середніх м`язових груп). Курс включає 30-40 процедур лікувальної гімнастики. Надалі КТ повинна залишатися в якості підтримуючої терапії.

Профілактичні заходи:

• ортопедичний режим (правильна поза при сіденіі- правильно стояти і ходіть- правильно піднімати і переміщати тяжесті- правильно лежати);
• носіння &ldquo-пояса штангіста&rdquo- при фізичній роботі;
• обов`язкові заняття лікувальною гімнастикою, спрямованої на розвантаження хребта і зміцнення м`язового корсету;
• лікувальне плавання.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.