Відновлювальна терапія в гінекології і акушерстві. Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації

Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації

Завдання етапу:
• Підвищення ефективності етіотропної терапії;
• Корекція імунного статусу, якщо він порушений;
• Остаточне купірування запалення в патологічному вогнищі.

Обсяг відновної терапії на цьому етапі змінюється на користь розширення видів фізіотерапевтичних факторів, а також активного підключення лікувальної фізкультури, кінезотерапії і масажу.

електрофорез

При лікарському електрофорезі вибір чинного препарату визначається вихідної гормональної функцією яєчників. При її нормальному стані або при гіперестрогенії призначають електрофорез йоду. Однак необхідно враховувати, що йод гальмує секрецію фолікулостимулюючого гормону, його застосування не виправдано у дівчат і молодих жінок зі зниженою гормональною активністю яєчників і підозрою на туберкульоз статевих органів.

Гіпофункція яєчників (гіпоестрогенія з гиполютеинизма) є показанням до електрофорезу міді, який бажано призначати в першій фазі менструального циклу-при достатній естрогенної насиченості організму, але неповноцінною функції жовтого тіла доцільний електрофорез цинку.

Цинк, поряд зі стимуляцією вироблення лютеїнізуючого гормону і освіти жовтого тіла, має протизапальну, фибринолитическим дією, стимулює імунну відповідь. Електрофорез цинку доцільний в другій фазі менструального циклу.

Електрофорез йоду більш ефективний при введенні лікарського розчину в пряму кишку і використанні ректального електрода, цинку - при накожно-вагінальної методикою. Якщо хронічний запальний процес поєднується з міомою матки, ендометріозом будь-якої локалізації або на мастопатію, що не вимагають оперативного лікування, патогенетично виправдане призначення поєднаного йод-цинк-електрофорезу.

При аднекситах, поєднаних з ниючими болями, що тягнуть внизу живота, призначається поєднаний електрофорез цинку і саліцилової кислоти. При аднекситах, що супроводжуються переймоподібними тазовими болями, ефективний електрофорез магнію.

Ефективність лікарського електрофорезу підвищується, якщо замість гальванічного струму використовувати диадинамические струми від апарату «Тонус-2» або синусоїдальний модульований струм від апаратів «Ампл-пульс-4», «Ампліпульс-5».

лазеротерапія

Широко використовується лазеротерапія. При поглинанні енергії лазерного випромінювання, поряд з місцевою реакцією опромінених поверхневих тканин (розширення судин мікроциркуляторного русла, фазові зміни локального кровотоку і ін.), Формуються рефлекторні реакції з боку внутрішніх органів і оточуючих зону впливу тканин.

Крім того, відзначаються генералізовані реакції цілісного організму у вигляді активації залоз внутрішньої секреції, гуморального імунітету, репаративних процесів в нервовій і гладком`язової м`язах.

Впливають низькоінтенсивних лазерним випромінюванням на проекцію придатків матки на передній черевній стінці і попереково-крижовий область. Сумарний час опромінення полів не більше 20 хвилин. Крім того, застосовуються порожнинні випромінюють головки. Час впливу 4 хвилини.

магнітотерапія

магнітотерапія змінним магнітним полем низької частоти широко використовується на амбулаторному етапі, так як має мінімум протипоказань.

Показаннями до призначення лікувальної фізкультури (ЛФК) є залишкові явища запального процесу, загальна слабкість, обумовлена гіподинамією, зниження функціонального стану кардіореспіраторної системи, слабкість м`язів тазового дна, зниження працездатності.

Протипоказання для ЛФК: виражене загострення запалення, що супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ, явищами роздратування тазової очеревини, кровотечею. Фізичні вправи протипоказані при осумкованних гнійних процесах до розтину гнійного вогнища і створення хорошого відтоку.

ЛФК проводиться в стаціонарі, після виписки на амбулаторно-поліклінічний етап і в домашніх умовах. Методика розроблена В.В. Гориневской, С.А. Ягунова і Л.І. Старцевой.

До завдань ЛФК входять ліквідація по можливості залишкових явищ запального процесу, боротьба з наслідками гіподинамії, загальне зміцнення організму і відновлення працездатності жінки. У вирішенні першого завдання основне значення мають вправи, що поліпшують кровообіг в тазовій області.

Кровообіг підсилюється під впливом вправ, що розвивають гнучкість хребта (згинання, нахили, повороти, обертання тулуба), а також тренування м`язів, що приводять в рух тазостегнові суглоби.

Перша група вправ повинна виконуватися з максимальною амплітудою руху і з різних вихідних положень (сидячи, стоячи на колінах, лежачи на спині і животі). Друга група включає по черзі і одночасні рухи ногами у всіх вихідних положеннях.

Лежачи на спині, виконується підтягування ніг п`ятами до тазу, розведення і зведення зігнутих ніг, піднімання прямих ніг, підтягування до грудей ніг, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах, кругові рухи ногами, імітація їзди на велосипеді, плавання стилем «брас».

У положенні сидячи виконуються зведення і розведення ніг з опором, нахили корпусу до правої і лівої стопи, відведення і приведення ніг, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах, ротаційні рухи ногами, розведення ніг з наступним їх перехрещуванням.

Поліпшенню кровообігу в малому тазу сприяє ходьба з підйомом на носки, з високим підйомом коліна, з приведенням коліна до грудної клітки, з махом прямою ногою вперед і в сторону, ходьба з почерговим перехрещуванням, з випадом вперед, в полупрісяде, в повному присядь, з подоланням перешкод.

Для боротьби зі слабкістю м`язів передньої черевної стінки і атоническими запорами використовують вправи для прямих і косих м`язів живота.

Периферичний кровообіг посилюється при рухах дистальнихвідділів рук і ніг (до плечового і тазостегнового суглобів). Ці вправи вводять в заняття, коли клінічна картина захворювання не дозволяє ще застосовувати спеціальні навантаження.

Активізація режиму сприяє підвищенню нервово-психічного тонусу, усуває пригніченість хворий, перешкоджає виникненню вогнищ застійного гальмування і слідів реакцій в ЦНС, поліпшує функціональний стан організму (кровообіг, дихання, обмін речовин і ін.)

масаж

Масаж є частиною немедикаментозної терапії хронічних аднекситів, надаючи протизапальну, розсмоктуючу, знеболювальну дію, сприяє відновленню фізіологічного стану матки в малому тазу, нормалізує моторику маткових труб, стимулює функцію яєчників, відновлює репродуктивну функцію.

Терапевтичний ефект масажу обумовлений поліпшенням кровообігу і лімфовідтоку в малому тазі, обмінних процесів, нервової регуляції в матці і її придатках, підвищенням адаптаційних можливостей організму.

Показання до призначення масажу: залишкові постзапальні рубцово-спайкові зміни органів малого таза, невралгія тазових нервів, неправильне положення матки, гіпофункція яєчників, інфантилізм статевих органів, сексуальні розлади, а також супутні порушення психоемоційної сфери, сечовидільної системи, кишкового тракту.

Протипоказання: загострення хронічного запального процесу, 3-4-стеіень чистоти вагінальної флори, ерозія шийки матки, ендометріоз, гіперпластичні процеси в ендометрії, мастопатія, гнійні тубооваріальпие освіти, вагітність, венеричні заболевая, екстрагенітальіие гострі запальні та інфекційні захворювання, менструальні виділення.

При лікуванні хронічних аднекситів в стадії ремісії застосовують вагінальний масаж, вібраційний масаж, сегментарно-рефлекторний і класичний масаж.

Гінекологічний (вагінальний) масаж (Бенедиктом І.І., 1990) має безпосередній вплив на рецепторний, судинний апарат і органи малого тазу. Такий масаж є виключно лікарської процедурою, що вимагає спеціальних знань анатомії і навичок виконання прийомів.

Вібраційний (апаратний) масаж (Радіонченко А.А., Креймер А.Я., 1986) завдяки особливостям специфічної дії механічних коливань при проходженні через тканини викликає збудження рецепторів, розташованих в шкірі, слизових оболонках, м`язах і сухожиллях, стінках кровоносних судин і у внутрішніх органах.

Характер відповідних фізіологічних зрушень залежить в першу чергу від частоти вібрацій і обумовлений резонансними властивостями. Має виражену знеболюючу дію, стимулює функцію яєчників.

Рефлекторно-сегментарний масаж (Глезер О., Даліхо В.А., 1965) грунтується на рефлекторних зв`язках внутрішніх органів з дермо-, міо, склеротомов. Особлива увага приділяється попередньому виявлення рефлекторних змін в тканинах і усунення їх після курсу масажу.

Захворювання придатків викликають рефлекторні зміни в тканинах попереку, тазу, нижньої частини живота і стегон. Лікування полягає у впливі за допомогою спеціальних прийомів погладжування, розтирання і розминання на спину і область тазу в початковому положенні хворий лежачи на животі.

Масаж живота проводять в сидячому положенні хворий, при цьому за допомогою прийомів погладжування і розтирання впливають на клубово-поперекову м`яз. Рефлекторні зміни в глибині тазу і над лобковим зчленуванням у вигляді підвищеного тонусу усувають за допомогою легкої вібрації. Закінчують процедуру струсом таза. Дозування масажу залежить від швидкості усунення рефлекторних змін в тканинах.

Хронічний запальний процес в області придатків матки сприяє розвитку функціональних змін в судинах шкіри передньої черевної стінки. У симетричних ділянках прямих м`язів живота відзначається асиметрія амплітуди біопотенціалів.

Запалення органів черевної порожнини при подразненні париетального листка очеревини викликає поява фонової активності м`язів, які відповідають локалізації вогнища, дратівної Вісцерорецептори. На вісцеральні роздратування не менш активно (у порівнянні з м`язами передньої черевної стінки) реагують параспінальних м`язи.

Аферентні волокна чревного нерва мають найтісніший зв`язок з краніальніше сегментами прямих м`язів живота, ефект роздратування аферентних волокон тазового нерва легше виявляється в каудальних сегментах параспінальних м`язів.

Масаж починають з області живота, впливаючи в подальшому на попереково-крижовий і сідничний області.

Побудова методики інтенсивного масажу залежить від перебігу основного захворювання. У хворих на хронічний сальпінгоофоритом поза загостренням з рідкими рецидивами захворювання, тривалістю останнього до 5 років, при наявності передаються статевим шляхом малого таза 1-2 ступеня, процедура масажу починається з інтенсивного впливу на обидві області до появи відчуття легкої хворобливості.

Тривалість процедури до 25-30 хвилин. Курс - 4-6 процедур з інтервалом в 2-3 дня. У хворих з тривалістю захворювання більше 5 років, при наявності частих рецидивів розвитку сактосальпінкси або обширного рубцово-передаються статевим шляхом 3-4 ступеня в малому тазу масаж живота проводиться за інтенсивною методикою з перших процедур і поєднується з більш «щадним» впливом на попереково-крижовий зону .

У міру звикання вплив на поперекову зону підсилюють, використовуючи в процедурі масажу всі прийоми, збільшуючи тривалість процедур до 25-30 хвилин. Курс - 5-6 процедур з інтервалом в 2-3 дня.

Інтенсивні прийоми масажу завжди слід починати з менш болючою боку, хворобливі ділянки масажують після проведення впливу на сусідні, менш болючі зони з поступовим наближенням до больових точок і поступовим посиленням впливу на них в межах переносимості.

Поява болю внизу живота і попереку ниючого характеру після перших процедур масажу не є підставою для зменшення інтенсивності впливу або припинення лікування і не вимагає медикаментозної корекції. Після кожної процедури масажу хворим рекомендується відпочинок, тривалістю 1,5-2 години. Протягом дня слід уникати переохолодження.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова