Кропив`янка гостра і хронічна. Набряк квінке

Відео: Лікування кропив`янки в ДельтаКлінік

Етіологія

кропив`янка - Це реакція волдирная типу (ексудативна, бесполостное), яка може виникати гостро або уповільнено.

Розвиток кропив`янки на алергічної основі частіше спостерігається як прояв лікарської (пеніцилін, стрептоміцин, амідопірин, анальгін, новокаїн, сульфазол, вітамін В1), харчової (вживання курячих яєць, цільного молока, риби, алкогольних напоїв і ін.), Інсектної, Пильцової, гельмінтної сенсибілізації.

патогенез

Кропивниця може розвиватися на алергічної (негайний, реагиновий, і уповільнений, клітинний, тип), аутоімунної і ложноаллергіческой основі.

Залежно від перебігу та проявів кропив`янка ділиться на:

острую- гостру обмежену гігантську (набряк Квінке) - хронічну рецідівірующую- сонячну (ультрафіолетову) - холодовуто (кріоглобуліновую) - контактну (фітодерматіт, гусеничний дерматит) - пігментную- дитячу.

Розвиток кропив`янки на ложноаллергіческой основі частіше пов`язане з вегетативною дисфункцією холинергического типу, на тлі якої поряд з надлишком ацетилхоліну спостерігається підвищена ліберація гістаміну, провоцируемая поруч неспецифічних факторів, подразників.

Клінічні прояви

Кропив`янка характеризується свербінням і палінням шкіри на тлі появи пухирів. Висип може бути розміром з копійчану монету або являти собою зливаються окремі великі вогнища неправильної форми. Якщо кропив`янка триває більше 3 міс, її називають хронічної.

При гігантської кропивниці - набряку Квінке набряк поширюється на глибоко лежачі відділи шкіри і підшкірної клітковини. Ангіоневротичний набряк Квінке, як і кропив`янка, поряд зі шкірою може локалізуватися на слизових оболонках, порушуючи функцію різних органів і систем. При набряку гортані можливо утруднення дихання аж до асфіксії, при локалізації на слизових оболонках інших органів - дизуричніявища, симптоми гострого гастроентериту, непрохідності кишечника.

Набряк Квінке, як і кропив`янка, тримається від декількох годин до декількох діб і зникає безслідно. При харчової алергії, глистова інвазії, непереносимості ацетилсаліцилової кислоти, бензоату натрію, харчових добавок, як і при вегетативної дисфункції з холинергическими реакціями, вони можуть прийняти рецидивуючий, хронічний перебіг.

При хронічній кропив`янці, на відміну від гострої, виникають периваскулярні лімфоїдні інфільтрати з подальшим розвитком акантоза (гіперпігментації шкіри в колінних, ліктьових, пахобедренних і меж`ягодічние складках), гіперкератозу.

Поряд з цим при кропивниці можуть спостерігатися пухирі, що залишають після себе гіперпігментацію в зв`язку з гиперергической реакцією з утворенням пухирів, наповнених геморагічним вмістом. Це обумовлено гострою вазопатій, лімфопатія сосочкового шару дерми з високою проникністю стінок судин.

Контактні кропив`янки - поява пухирів після зіткнення з кропивою, кактусом, плющем, косметичними засобами, дезодорантами, вмістом ворсинок гусениць (особливо з сімейства волнянок), солями нікелю, синтетичними матеріалами, латексом і ін.

Контактна кропив`янка характеризується локалізованими висипаннями в місцях контакту з алергеном або гістамінолібераторамі аж до розвитку гігантської кропивниці - набряку Квінке. Можливий розвиток анафілактоїдних реакцій.

При поширеній, генералізованої, кропивниці простежуються загальні реакції, як і при токсідерміі, - різке підвищення температури тіла до 38-39 ° С, гематологічні зрушення, можливі паренхіматозні зміни.

Атипова різновид гострої і контактної кропив`янки - холинергическая, механічна кропив`янка, яка виникає при механічному роздратуванні - в процесі дослідження характеру дермографізму, при механічному подразненні деталей одягу і проявляється реакціями волдирная типу.

При дитячої кропивниці дрібні пухирі виникають на фоні ексудативного діатезу, підвищеної чутливості до ряду харчових продуктів.

Диференціальний діагноз

У молодих людей (частіше за чоловіків) необхідно відрізняти холинергическую кропив`янку від вторинної ерітромелалгію, вторинного вазомоторного неврозу, який розвивається на основі ангіопатіческіх розладів з посиленим скиданням через артеріовенозні анастомози потоків артеріальної крові при фізичних, емоційних навантаженнях, дії низьких температур, зміні положення тіла (Г. Р. Табеева, 1991). Цьому стану часто соггутствуют ендартеріїт, флебітіческіе розлади, діабет. Ми спостерігали ерітромелалгію на тлі емоційної лабільності у практично здорових людей на момент обстеження.

Нападів ерітромелалгію супроводжує відчуття печіння, пекучого болю шкірних покривів, вираженої, часто дифузійної гіперемії їх з ціанотичним відтінком симетричного характеру на кінцівках або тулуб з гіпергідрозом. Ерітромелалгія може розвиватися як гострий криз і швидко проходити або затягуватися на більш тривалий час.

Диференціювати алергічну кропив`янку доцільно з алергічними поверхневими васкулитами, зокрема з простий пурпурою, яка на початкових етапах розвитку може проявлятися обмеженими багряно-червоними (еритематозними) плямами, іноді зливаються між собою.

На тлі подібних плям, часто розташованих симетрично на розгинальних поверхнях, можуть виникати уртикарний зудять елементи.

На відміну від кропив`янки подібні висипання при натисканні не зникають і в динаміці зазнають змін: спочатку синюшно-багряні, потім коричневі, жовто-зелені, зникаючи безслідно або залишаючи після себе стійку пігментацію на шкірі.

Гостру кропивницю з проявами в місцях висипань крововиливів диференціюють з пігментного кропивницею, яка є частиною (складовим цілим) мастоцитоз. Мастоцитоз обумовлений проліферацією мастоцитов у вигляді обмежених ділянок (шкірна форма) або у вигляді системних уражень (шкірно-вісцеральна форма).

Пігментна кропив`янка може проявлятися безліччю дрібних округлих червонувато-бурих плям або піднімаються папул, що мають тенденцію до злиття, злегка зудять і симетрично розкиданих на шкірних покривах. При потирання цих висипань пальцем або шпателем вони стають більш яскравими і набряклими внаслідок подразнення мастоцитов і викиду ними біологічно активних речовин (феномен тертя уіни-Дар`ї).

При диференціальної діагностики алергічної і ложноаллергіческой кропив`янки слід мати на увазі, що під час останньої часто виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту і печінки системи-ні підвищення вмісту специфічних IgЕ- немає поліпшення при голодуванні або при проведенні гіпоалергенної дієти-не роблять позитивного впливу на прояви-регресію кропив`янки антигістамінні препарати. Диференціювати їх дозволяє білірубіновий тест, сутність якого полягає в тому, що при ложноаллергіческой кропивниці достовірно зростають параметри білірубіну на 3-й-5-е добу голодування (В.І. Пицкій, 1999).

лікування

1. Усунення контакту з алергеном.

2. Гіпоалергенна дієта, включаючи прийом ентеросорбентів (активоване вугілля, або белосорб, до 12-18 г на добу, або пектини).

3. Антигістамінні засоби - кларитин або ебастин (10 мг 1 раз на добу, при необхідності до 2-3 тижнів) лібозадітен - 1 табл. (1 мг) 2 рази на добу у випадках підозри на харчову алергію з курсом лікування при необхідності до 1-2 міс. Якщо кетотифен викликає виражений седативний ефект, то замість однієї таблетки призначається 1/2 таблетки 2 рази на добу. Не слід приймати водіям та іншим особам, в роботі яких потрібна підвищена увага і висока фізична активність, а також вагітним жінкам.

4. У випадках набряку гортані, абдомінального синдрому підшкірно вводять 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну і 1 мл 5% розчину ефедрину. Показаний солу-медрол - 30-90 мг або гідрокортизону гемисукцинат - 125 мг внутрішньовенно крапельно або внутрішньом`язово.

При набряках Квінке з локалізацією в області гортані додатково потрібно дегідратаційних терапія: 2 мл лазиксу (при відсутності алергії до групи сульфаніламідів) з 20 мл 20% розчину глюкози внутрішньовенно. При наростанні асфіксії і відсутності ефекту від проведеної терапії показана трахеостомія.

5. Для поліпшення мікроциркуляції і зниження проникності судинної стінки можна призначати аскорбінову кислоту і глюконат кальцію.

6. При хронічній кропив`янці слід ретельно обстежити хворого для виявлення супутніх захворювань з боку шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи (включаючи ентеропатії) і ін. Додатково може бути рекомендована гипосенсибилизирующая терапія - внутрішньовенне введення 100 мг 5% розчину амінокапронової кислоти в фізіологічному розчині хлориду натрію 1 раз на добу 5 разів (при відсутності загрози ДВС-синдрому, підвищення інших факторів згортання крові), або тіосульфату натрію - до 20 мл 30% розчину через день 5 разів, або гистаглобулина підшкірно за схемою 0,2-0,4-0 , 6-0,8- 1,0 мл через день, а потім через 4-5 днів до 2 мл 5 разів.

7. Для боротьби з сверблячкою можна рекомендувати місцеве застосування аерозолів аллергодил або гістімет (особливо при контактної несистемної кропивниці) або протирання 0,5-1% розчином ментолу, 1% розчином лимонної кислоти або 1% розчином питної соди (бікарбонату натрію). Протисвербіжну дію і вираженим місцевим протизапальним ефектом володіють глюкокортикостероїди у вигляді мазі або крему (Елоком - 1 раз на добу, наносити на найбільш запалені ділянки шкіри), радонові ванни або голкорефлексотерапія.

Н. А. Скепьян