Пресептальний (періорбітальний) целюліт

Орбітальний (постсептальний) целюліт - це інфікування м`яких тканин орбіти ззаду від очноямкової перегородки. 8 обох випадках причиною розвитку захворювання може стати зовнішнє вогнище інфекції (наприклад, рана), поширення інфекції з носових пазух або зубів, або метастатична поширення інфекції з віддаленого вогнища. Клінічні прояви включають в себе біль і потемніння шкіри в області століття, а також набряк прилеглих тканин. У разі орбітального целюліту можливі: екзофтальм очного яблука, порушення руху очей і зниження зору. Діагноз виставляється на підставі скарг, огляду і даних КТ або МРТ. Лікування проводиться антибіотиками і, в ряді випадків, шляхом дренування флегмони.

Пресептальний і орбітальний целюліт - два різних захворювання, мають ряд схожих клінічних проявів. Пресептальний целюліт, як правило, виникає наперед від очноямкової перегородки. Орбітальний целюліт розвивається глибше, ззаду від очноямкової перегородки. Обидва захворювання поширені серед дітей, але пресептальний целюліт зустрічається частіше.

Пресептальний (періорбітальний) целюліт. причини

Найбільш частими причинами пресептального целюліту є поширення інфекції з рани в ділянці обличчя або століття, укус комахи або тварини, кон`юнктивіт, халязион або синусит.

Найбільш часті причини орбітального синуситу - поширення інфекції з прилеглих придаткових пазух, найчастіше з гратчастоголабіринту (75-90%). Рідше причиною є пряме інфікування в результаті травми або гематогенне поширення інфекції з вогнища, розташованого в області особи або зубів.

Збудники інфекції залежать від її джерела, а також від віку пацієнтів. У разі супутнього синуситу збудником найчастіше є Streptococcus pneumoniae, тоді як при наявності попередньої травми основними збудниками вважаються Staphylococcus aureus і S. pyogenes. Раніше поширеним збудником була Haemophilus influenzae типу В, але в даний час захворюваність знизилася в зв`язку з активною вакцинацією. Грибкові інфекції зустрічаються головним чином серед пацієнтів з цукровим діабетом або імуносупресією. Причиною захворювання серед дітей до 9 років найчастіше служить одиночний аеробний збудник. Серед більш дорослих пацієнтів, особливо у віці старше 15 років, переважають мікст-інфекції, що включають як аеробних, так і анаеробних (Bacteroides, Peptostreptococcus) збудників.

Пресептальний (періорбітальний) целюліт. Патофізіологія

Причиною розвитку орбітального целюліту може стати велика кількість джерел активної інфекції, які відділені лише тонкою кістковою перегородкою. У зв`язку з цим інфекційний процес в очниці може поширитися на прилеглі структури. На тлі цього під окістям може накопичуватися велика кількість рідини. Подібні осередки називаються субперіостальних абсцес, хоча багато хто з них початково стерильні.

Підвищення інтраорбітального тиску викликає ішемічну ретинопатію і оптичну нейропатію, що може привести до втрати зору (3-11%).

Пресептальний (періорбітальний) целюліт. Симптоми і ознаки

Клінічними проявами пресептального целюліту є хворобливість і набряклість навколишніх тканин, відчуття жару, почервоніння або потемніння століття (при інфекції, зумовленої Н. influenzae, можливий фіолетового відтінку) і в ряді випадків лихоманка. Іноді набряклість вік настільки виражена, що пацієнти не можуть відкрити очі. Набряк і больові відчуття можуть заважати огляду, проте він дозволяє виявити, що зір і рух очей не порушені, а також відсутній випинання очного яблука.

Клінічними проявами орбітального целюліту є набряклість і почервоніння століття і навколишніх тканин, набряк і гіперемія кон`юнктиви, зниження рухливості очі, хворобливість при русі очей, зниження пильності та екзофтальм, обумовлений набряком тканин орбіти. Крім цього, зберігаються всі ознаки попередньої інфекції (наприклад, носова відокремлюване і кровотечі при синуситі, зубний біль, набряклість ясен).

Також в більшості випадків відзначається лихоманка. У разі наявності у пацієнта головного болю і сонливості слід запідозрити розвиток менінгіту. На ранніх стадіях захворювання описані симптоми можуть бути відсутні.

Великі субперіостальні абсцеси можуть посилювати тяжкість стану.

Пресептальний (періорбітальний) целюліт. діагностика

В основному оцінка проводиться по клінічній картині.

Відео: Мезотерапія, майстер клас судинний етап. Частина 1

У разі підозри на орбітальний целюліт - КТ або МРТ.

Попередній діагноз встановлюється на підставі клінічної картини. Диференціальна діагностика проводиться з травмами, укусами комах або тварин без розвитку целюліту, чужорідним тілом, алергічними реакціями, пухлинами і запальним псевдотумор орбіти.

Набряклість вік може привести до того, що для огляду очного яблука може знадобитися ретрактор. Вихідні прояви ускладненою інфекції можуть бути незначними. У разі підозри на орбітальний целюліт необхідна консультація офтальмолога.

Пресептальний і орбітальний целюліт можна диференціювати, виходячи з їх клінічної картини. У разі пресептального целюліту єдиним його проявом буде набряк повік. Наявність вогнища інфекції, розташованого поблизу, також вказує на високу ймовірність пресептального целюліту.

У разі неоднозначності клінічної картини, труднощів при огляді очного яблука (наприклад, у маленьких дітей), наявності носового відокремлюваного (що вказує на синусит), для виключення орбітального целюліту, пухлини або псевдопухлини необхідно виконати КТ або МРТ.

Локалізацію вогнища інфекції можна визначити по напрямку екзофтальму очного яблука. Наприклад, тиск з боку лобової пазухи призводить до вибухне очного яблука донизу і назовні, а з боку гратчастоголабіринту -латерально і назовні.

Посіви крові виконуються в багатьох випадках (в ідеалі до початку антибіотикотерапії), але зростання гемокультури відзначається менш ніж у третині випадків. При підозрі на менінгіт рекомендується виконати люмбарной пункцію. При підозрі на попередній синусит може бути корисний посів виділень з носових пазух. Інші лабораторні дослідження не відіграють значної ролі в діагностичному пошуку.

Пресептальний (періорбітальний) целюліт. лікування

Пресептальний целюліт. Базисна антибіотикотерапія повинна бути спрямована проти збудників синуситів (S. pneumoniae, нетіпіруемие Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При ризику інфікування метицилін-резистентний 5. aureus необхідно використовувати антибіотики, ефективні проти нього (наприклад, кліндаміцин, триметоприм / сульфаметоксазол або доксициклін при перо-рального прийомі в амбулаторних умовах або ванкоміцин при лікуванні в стаціонарі). При наявності у пацієнта забруднених ран слід враховувати ризик анаеробної інфекції.

Відео: липолитическом сеанс жирової клітковини живота препаратом "Slim coctail" технікою "інфільтрація"..

Лікування в амбулаторних умовах допускається, якщо орбітальний целюліт був повністю виключений. При цьому діти повинні перебувати під постійним наглядом батьків або опікунів, і у них не повинно бути ознак генералізації інфекції. Всі пацієнти, які отримують лікування в амбулаторних умовах, повинні спостерігатися офтальмологом. Для амбулаторного прийому рекомендується наступна схема лікування: амоксицилін + клавуланова кислота.

При стаціонарному лікуванні застосовується ампіцилін / сульбактам протягом 7 днів.

Орбітальний целюліт. У разі виявлення орбітального целюліту пацієнт підлягає госпіталізації для проведення антибіотикотерапії в дозуванні, аналогічної такої при лікуванні менінгіту. При наявності синуситу рекомендовано внутрішньовенне застосування цефалоспоринів 2-го і 3-го покоління, таких як цефотаксім.Также можливе використання іміпенему, цефтриаксона і піперацилін / тазобактам. У разі якщо причиною целюліту стала травма або чужорідне тіло, необхідно застосовувати комбіновану антибіотикотерапію, спрямовану як проти грампозитивної, так і грамнегативної флори. Курс лікування становить або 7-10 днів, або триває до поліпшення стану.

Показаннями для хірургічної декомпресії орбіти, дренування абсцесу, розтину інфікованих пазух або комбінації перерахованих маніпуляцій є:

• зниження пильності,
• підозра на наявність гнійника або стороннього тіла,
• інструментально виявлений орбітальний або великий субперіостальний абсцес,
• неефективність антибіотикотерапії.

Ключові положення

Пресептальний і орбітальний целюліт диференціюють залежно від того, де локалізована осередок інфекції - наперед або назад від очноямкової перегородки.

• Причиною орбітального целюліту найчастіше є поширення інфекції з лобової пазухи або гратчастоголабіринту, в той час як причиною пресептального синуситу є інфіковані рани обличчя та повік, укуси комах або тварин або халязион.
• Клінічними проявами обох захворювань можуть бути хворобливість і набряклість тканин, почервоніння або потемніння століття, лихоманка.
• Орбітальний целюліт слід підозрювати, якщо у пацієнта відзначається зниження рухливості очного яблука, екзофтальм або зниження пильності.

Лікування проводиться антибіотиками. У разі ускладненого орбітального целюліту (наприклад, абсцес, чужорідне тіло, порушення зору, неефективність антибіотиків) показано хірургічне лікування.