Клострідіальние інфекції м`якої тканини

Ці порушення зазвичай є наслідком травми. Симптоми можуть включати набряк, біль, емфізему з крепітацією, неприємний запах ексудату, зміна кольору шкіри і прогресування до шоку і ниркової недостатності. Діагноз ставиться за клінічними ознаками, підтвердженим посевом.Леченіе - пеніцилін і хірургічна санація. Іноді корисний гапербаріческій Про₂.

Відео: Олена Малишева. піднижньощелепна флегмона

Clostridium perfringens - найпоширеніший різновид при цьому захворюванні. Інфекція розвивається протягом годин або днів після травми, зазвичай після серйозної проникаючої травми, що позбавляє тканину життєздатності, створюючи анаеробні умови. Присутність стороннього матеріалу (навіть стерильного) помітно збільшує ризик клостридиальной інфекції. Інфекція може також початися в післяопераційних ранах. Зрідка трапляються спонтанні випадки, зазвичай через викликану С. septicum латентної перфорації товстої кишки у пацієнтів з раком товстої кишки, дивертикулитом або ішемією кишечнику. Інфекція, як правило, призводить до накопичення газу в м`яких тканинах.

У відповідних умовах (низький потенціал скорочення окислення, низький рН фактор), як це відбувається в позбавленої життєздатності тканини, інфекція прогресує швидко, від початкової рани до шоку, коми і смерті протягом всього 1 дня.

Симптоми і ознаки

Клострідіальном целюліт, локалізована інфекція в поверхневої рани, зазвичай настає через gt; 3 дня після травми. Інфекція може поширюватися поверхнево уздовж фасциальних площин, часто з явною крепітацією і рясними бульбашками газу, але токсичність набагато менш серйозна, ніж при великому міонекроза, і біль мінімальна. Були часто явні, з неприємним запахом, серозним, коричневим ексудатом. Знебарвлення і сильний набряк кінцівки рідкісні. Клострідіальние інфекції шкіри, що протікають на тлі порушення кровообігу кінцівок рідко прогресують до важкого токсичного міонекроза або виходять за лінії демаркації.

Відео: Що нового в лікуванні інфекцій м`яких тканин і ранових інфекцій? роль біоплівок

Клострідіальном міозит (супутня інфекція м`язи без некрозу) найбільш поширений серед застосовують підшкірні препарати. Нагадує стафілококовий піоміозіт і має недостатньо системних ознак у порівнянні з клострідіальном міонекроза. Набряк, біль і часто газ в тканинах присутні. Інфекція поширюється швидко і може прогресувати до міонекроза.

При клострідіальном міонекроза (газової гангрени) поширена початкова тяжкий біль, іноді навіть перед появою інших показників. Місце рани може бути блідим спочатку, але потім стає червоним або бронзовим, часто з пухирями або буллами, а в підсумку набуває червонувато-зелений колір. Область з щільним набряком і болюча при пальпації. Крепітація менш очевидна на ранній стадії в порівнянні з клострідіальном целюлітом, але в кінцевому рахунку відчутна приблизно в 80%. Від ран і їх виділень зазвичай має місце неприємний запах.

При прогресуванні хвороби у пацієнтів спостерігається інтоксикація, тахікардія, блідість і гіпотонія. Характерні шок і ниркова недостатність. На відміну від клостридиальной маткової інфекції, гемоліз при газовій гангрені кінцівок рідкісний, навіть серед невиліковно хворих пацієнтів. Всякий раз, коли відбувається масивний гемоліз, очікується смертність 70-100% через гострої ниркової недостатності і сепсису.

діагноз

• Клінічна оцінка.
• Грамокрашіваніе і посів.

Відео: Феденко А.А., - Сучасна лікарська терапія сарком м`яких тканин

Рання діагностика і терапія важни- клострідіальном целюліт добре лікується, а мионекроз закінчується летально в gt; 40% при лікуванні і 100% без лікування.

Хоча локальний целюліт, міозит і поширений мионекроз здатні клінічно відрізнятися, їх диференціювання часто вимагає хірургічного обстеження. При міонекроза м`язова тканина візуально некротическая. Рентген може виявити місце продукування газу, а КТ і МРТ визначають ступінь виділення газу і некрозу.

Виділення рани має бути взято на посів на предмет анаеробних і аеробних організмів. Через нетривалість життя анаеробних культур Clostridia можуть бути позитивними всього лише 6 ч. Множинні рани, особливо відкриті, дивуються й патогенними, і непатогенних клостридиями, які не викликають інфекцію.

Наявність клостридий є істотним, коли

• забарвлення за Грамом показує їх у великих кількостях,
• невелика кількість поліморфних нейтрофілів виявляється в випотах,
• вільні глобули жиру виявляються Суданокрашіваніем.

Велика кількість грамнегативних бацил може вказувати на інфекцію, зумовлену різновидом Bacteriodes spp. Виявлення клострідіальном токсинів в рані або крові корисно тільки в рідкісних випадках.

лікування

• Дренування і санація рани порожнини.
• Пеніцилін плюс кліндаміцин.

Коли присутні клінічні симптоми клостридиальной інфекції (наприклад, газ, мионекроз), обов`язково швидке, агресивне втручання. Повний дренування і санація важливі так само, як і антібіотікі- і те, і інше має бути призначено негайно. Пеніцилін G - бажаний препарат- по 1-2 мільйони одиниць кожні 2-3 год потрібно негайно призначити при важкому целюліті і міонекроза. Доповнення кліндаміцином по 600 мг через 6 годин показано. Якщо грамо-тріцательние мікроорганізми виявлені або підозрюються, то повинен бути доданий антибіотик широкого спектру дії (тикарциллин плюс клавуланат, ампіцилін плюс сульбактам, піперацилін плюс тазобактам).

Гіпербарична терапія Про₂ може бути корисною при великому міонекроза, особливо в кінцівках як доповнення до антибіотиків і хірургічного лікування. Гіпербарична терапія Про₂ може врятувати тканину і зменшити смертність.