Некротизуючий фасциит: причини, діагностика, лікування, прогноз

Це інфекційне захворювання найчастіше вражає кінцівки і область промежини. Уражені тканини червоніють, стають гарячими і набряклими, нагадуючи важкий целюліт. Діагноз встановлюється при зборі анамнезу та обстеженні і підтверджується доказом наявності масивного інфекційного процесу. Лікування включає антибіотикотерапію і хірургічну обробку рани. Без раннього початку агресивної терапії прогноз поганий.

Причини некротизирующего фасциита

НПІ зазвичай виникає в результаті інфікування стрептококами групи А (наприклад, Streptococcus pyogenes) або асоціацією аеробних і анаеробних бактерій (наприклад, вид Bacteroides). Стрептококи можуть надходити з віддалених вогнищ інфекції з кровотоком. Поразка області промежини (також зване гангрена Фурньє) зазвичай є ускладненням недавно проведеного оперативного втручання, периректальні абсцесу, інфікування періуретральних залоз або ретроперитонеального джерела інфекції з перфорованих органів черевної порожнини. Хворі на діабет схильні до особливо високого ризику розвитку НПІ.

Патофізіологія некротизирующего фасциита

НПІ викликає ішемію тканини за допомогою великої оклюзії дрібних судин підшкірної жирової клітковини. Оклюзія судин призводить до інфаркту і некрозу тканини, що сприяє зростанню облігатних анаеробів (наприклад, Bacteroides) і стимулює анаеробний метаболізм факультативних мікроорганізмів (наприклад, Escherichia cob), що призводить до розвитку гангрени.

Симптоми і ознаки некротизуючого фасциита

Первинним симптомом є інтенсивний біль. Однак в денервірованних ділянках в результаті периферичноїнейропатії біль може бути мінімально виражена або зовсім відсутні. Уражені тканини мають червоний колір, гарячі на дотик і набряклі і швидко втрачають колір. Можуть виникати бульбашки, крепітація і гангрена. Підшкірна жирова клітковина (включаючи прилеглу фасцію) некротизируется, процес швидко поширюється в навколишні тканини. М`язи спочатку не уражаються. Пацієнти гостро хворі, відзначаються підйом температури тіла до фебрильних цифр, тахікардія, зміна психічного статусу, варьирующего від сплутаність свідомості оглушення і падіння артеріального тиску. У хворих може розвиватися бактеріємія або сепсис і може знадобитися агресивна гемодинамическая підтримка.

Діагностика некротизирующего фасциита

Діагноз, встановлений на підставі даних анамнезу і клінічного обстеження, підтверджується при виявленні лейкоцитозу, газу в м`яких тканинах при рентгенографічних досліджень, отриманні позитивних результатів культурального дослідження крові і виявленні порушення метаболічного і гемодинамічного статусу.

Це анаеробні інфекції. При анаеробному целюліті утворюється газ у великій кількості, але слабо виражені біль, набряк або зміни в коже- ураження м`язів спостерігається дуже рідко. При анаеробному міонекроза спостерігаються виражені зміни шкіри, біль і набряк і зазвичай збудники проникають в м`яз.

Прогноз некротизирующего фасциита

Частота летальних випадків становить близько 30%. Похилий вік, супутні захворювання, пізнє встановлення діагнозу і початок терапії, а також недостатня хірургічна обробка рани погіршують прогноз.

Лікування некротизирующего фасциита

• Хірургічна обробка рани.
• Антибіотики.
• При необхідності ампутація.

Відео: Видалення шишок на ногах. Вальгусна деформація стопи

Лікування ранньої НПІ проводиться головним чином хірургічно. Додатково призначають внутрішньовенні інфузії антибіотиків, зазвичай включають 2 або більше препарату. Ознаки утворення міхурів, екхімози, флуктуація, вимагають хірургічної обробки рани. Початковий надріз слід подовжувати до тих пір, поки інструментом або пальцем можна відокремлювати шкіру з підшкірної жирової клітковиною від глибокої фасції. Найбільш частою помилкою є недостатньо велике хірургічне вмешательство- операцію слід повторювати кожні 1-2 дня, продовжуючи надріз з хірургічною обробкою рани, які повинні стати рутинною процедурою. Може знадобитися ампутація кінцівки.

Може знадобитися внутрішньовенне введення великих об`ємів рідини до і після хірургічного втручання. Вибір антибіотико-терапії повинен здійснюватися на підставі забарвлення по Граму. Також може надати позитивний ефект гипербарическая O<sub>2</sub> терапія в якості ад`ювантного метода- однак докази її ефективності поки не переконливі.