Гнійні захворювання. Еризипелоїду і некротичний фасциит

Відео: Лікування гнійно-некротичного артриту у нетеля.18 + Treatment pyonecrotic arthritis in heifers

еризипелоїду

Еризипелоїду (erysipeloides), свиняча краснуха, або рожа свиней, еритема повзуча - інфекційне захворювання, що виражається в запаленні всіх шарів шкіри.

Збудник захворювання - паличка свинячий пики - проникає через мікротравми шкіри при обробленні туш інфікованих тварин. Інкубаційний період триває 3-7 днів. Найбільш часто вражаються робочі м`ясної, рибної, консервної і шкіряної промисловості, домашні господині і ін. Захворювання не відноситься до числа рідкісних, але часто проглядається або діагностується як «рожа пальця», «дерматит», «панарицій», «лимфангиит». У шкірі розвивається серозне запалення всіх шарів з приєднанням лімфангііта і набряку тканин зі скупченням в зоні запалення стовбурових клітин.

Найчастіше вражаються пальці рук. З 1-го дня захворювання на тильній поверхні пальця з`являється хворобливе і зудить пляма рожево-червоного кольору, з різкими межами, що піднімається над навколишньою шкірою. Через кілька днів свербіж наростає, через 2-3 тижнів набряк спадає, свербіж припиняється, гіперемія зникає, залишається лущення шкіри.

Запалення може поширюватися на тильну сторону кисті і на інші пальці з приєднанням лімфангііта і лімфаденіту. Іноді виникає гострий артрит міжфалангових суглобів. Загальний стан страждає мало, температура тіла зазвичай не підвищується і тільки при змішаній інфекції може бути високою.

При встановленні діагнозу необхідно мати на увазі пику і гострий лимфангиит, але вони супроводжуються більш вираженими загальними явищами з високою температурою тіла. Від панарицію еризипелоїду відрізняють менша гострота, свербіж, відсутність локальної хворобливості. Захворювання може перейти в хронічну форму, можливо рецидивуючий перебіг.

Як лікування застосовують іммобілізацію кисті, антибіотики внутрішньом`язово, ультрафіолетове опромінення шкіри. Ефективні футлярні новокаїнові блокади з одночасним введенням антибіотиків.

Профілактика захворювання зводиться до поліпшення санітарно-гігієнічних умов роботи на підприємствах м`ясної і рибної промисловості, до захисту рук від мікротравм і інфікування.

некротичний фасциит

Термін запропонований Nilson (1952), в літературі хвороба називають епіфасціальной гангреною, фагаденіческой виразкою. Некротичний фасциит має особливу тяжкість перебігу і високу летальність.

Інфекційний некроз поверхневої фасції тіла - захворювання поліетіологічним природи, яке викликають різні аеробні та анаеробні мікроорганізми. Стрептококовий фасціїт викликає бета-гемолітичний стрептокок, все інші форми фасциита викликають бактероїди, інші види стрептокока, ентеробактерії, пептококки, пептострептококки. Клострідіальном некротизирующий фасціїт слід розглядати окремо, як одну з форм газової гангрени.

Інфікування фасцій відбувається при різних травматичних ушкодженнях шкіри і глубжележащих тканин. Розвитку захворювання сприяють різні виснажливі захворювання: діабет, туберкульоз, авітаміноз, наркоманія та ін. Іноді некротизирующий фасціїт розвивається як ускладнення пики, маститу, гидраденита.

В основі захворювання лежить прогресуючий некроз поверхневої (підшкірної) фасції з подальшим розвитком некрозу шкіри. Зміни шкіри обумовлені токсичною чинником, некроз шкіри розвивається як наслідок тромбозу судин, що живлять шкіру. У патогенезі хвороби не виключається алергічний компонент - феномен Санарелли-Швартцманна.

Первинний некротичний фасциит відразу починається з поразки фасції, проявляється хворобливістю, припухлістю шкіри на ізольованому просторі. Шкіра гіперемована, набрякла. При стрептококової фасції швидко розвиваються місцеві прояви у вигляді темних плям на шкірі з утворенням пухирів, наповнених темним ексудатом, і формуванням ділянок поверхневого некрозу шкіри. Некрози можуть зливатися, утворюючи некроз всієї товщі шкіри.

При нестрептококковой фасцііта місцеві явища не настільки різко виражені. Захворювання розвивається поступово. Утворюються ущільнення шкіри дерев`янистої щільності, набряклість. Шкірні покриви змінюють колір: з`являються еритематозні і бліді плями на тлі ущільнення шкіри. У рані визначають брудно-сіру фасцію, каламутний ексудат, іноді коричневого кольору, при інструментальному дослідженні підшкірна клітковина легко відшаровується від фасції.

Захворювання проявляється загальними ознаками інтоксикації: лихоманкою, іноді гектического типу, тахікардією, слабкістю. У крові лейкоцитоз.

У випадках вторинного некротичного фасциита, коли він розвивається на тлі запущених гнійних захворювань шкіри, його клінічна картина нашаровується на ознаки основного захворювання, супроводжується погіршенням стану хворого і розвитком місцевих некротичних проявів на місці локалізації первинного гнійного вогнища.

Неспецифічний некротизирующий фасціїт слід диференціювати з клострідіальном фасціітом (газовою гангреною), які ускладнюють протягом ран. Газоутворення в підшкірній клітковині є диференційно-діагностичною ознакою, брудно-сіре виділення, каламутний ексудат містять крапельки газу. Бактериоскопия дозволяє верифікувати збудник.

Лікування некротизирующего фасциита тільки хірургічне, в першу чергу виконують некректомія. Під час операції визначають поширеність некрозу фасції, її відшарування від підлеглих тканин і підшкірної клітковини, оцінюють характер виділень, його запах, виявляють газ, краплі жиру.

Розріз шкіри проводять в межах некротизированной фасції. При сформованому сухому некрозі тканини січуть в межах кордонів здорової шкіри, висічення ураженої фасції виконують в повному обсязі. При великих ураженнях, труднощі з чітким визначенням меж нежиттєздатною фасції або при прогресуванні некрозу виконують етапні некректомії. Незмінену шкіру не січуть.

Механічну некректомія доповнюють ультразвукової кавитацией, хімічної некректомія з використанням гіпохлориту натрію, протеолітичних ферментів.

Антибактеріальну терапію починають якомога раніше. При встановленій стрептококової інфекції застосовують бензилпеніцилін в дозі 4-5 млн ОД кожні 4 год. Оскільки мікрофлора при некротизуючу фасції комбінована, призначають антибіотики широкого спектру дії в поєднанні з препаратами, активними проти анаеробної мікрофлори (метроджіл, диоксидин).

Дезінтоксикаційну терапію проводять за загальними принципами лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями.

При лікуванні гнійних ран після некректомії використовують ультразвукову кавітацію ран під час перев`язок, протеолітичніферменти, антисептичні мазі на водорозчинній основі-за необхідності проводять механічне висічення некрозів. У фазу регенерації використовують засоби для стимуляції загоєння ран, зокрема NO-терапію, для закриття раневого дефекту - аутодермопластики.

В.К. Гостищев