Некротична флегмона новонароджених. Морфологія флегмони новонароджених

некротична флегмона (Флегмона новонароджених) - важке захворювання дітей періоду новонародженості, що виражається в швидко прогресуючому поширеному некрозі і запаленні підшкірної клітковини різних областей тіла. Захворювання вперше описали А. С. Васильєв (1937) і О. С. Бокастова (1939). Збудники - різноманітні коки і палички, особливо золотистий і білий стафілокок, а також полівалентна флора.

вхідними воротами є шкіра- інші запальні захворювання (піодермія, омфаліт) і попрілості передують некротичної флегмони в 72% випадків.

патогенез захворювання неясний. Блискавичне поширення та розвиток захворювання у доношених, повновагих дітей, наявність попередніх запальних процесів говорять про иммунопатологических реакціях. Швидка некротізація тканин пов`язана з поширеним тромбозом судин. Сприяє поширенню поразки рясна мережа лімфатичних судин в підшкірній клітковині новонародженого.

Відео: Хірургічне лікування гнійних захворювань (Education)

захворювання починається з погіршення стану і підйому температури до 39-40 ° С. На шкірі спини, грудей, живота, попереково-крижової області або сідниць, рідше в інших областях з`являється червоне пляма, яке швидко, за кілька годин, поширюється на значні ділянки (до 1/4 поверхні тіла).

через 1-3 діб визначається ущільнення шкіри і підшкірної клітковини, яке на відміну від бешихи западає в порівнянні з нормальною шкірою. Утворюються Свищева ходи. Відторгнення некротизованих тканин відбувається в кінці 1-й або початку 2-го тижня хвороби. Виражена інтоксикація. Летальність, яка становила раніше до 70% [Бокастова О. С, 1939], знизилася до 14% і навіть 6% [Каіпов Ф. І., Остромоухова Г. А., 1971- Баїра Г. А., 1973].

На ранніх етапах захворювання відзначаються невеликий набряк дерми, лімфогістіоцитарна інфільтрація навколо дрібних судин і придатків шкіри, фібриноїдних некроз дрібних судин, крововиливи. Підшкірна клітковина при розвитку некрозу стає тусклосерой або жовтуватою, не кровоточить. Шкіра спочатку відшаровується, але не некротизируется.

Мікроскопічно на кордоні некротической зони є вбога лейкоцитарна інфільтрація, головним чином навколо проток, волосяних фолікулів і судин. Потім приєднується некроз шкіри, і вона відторгається. Утворюються великі дефекти з подритимі, нерівними краями. Дно вкрите некротизированной жирової клітковиною, видно м`язи, а місцями - кістки, які також можуть бути залучені в запально-некротичний процес (деструктивний остеомієліт і міозит).

Відео: гнійна хірургія, наочне приладдя

У навколишніх тканинах поширена лейкоцитарна інфільтрація, тромбоваскуліт, а пізніше - гранулематозная реакція з макрофагами і гігантськими клітинами чужорідних тіл, фагоцитуючими продукти розпаду жиру - жирові краплі і кристали. Можливо поширення некрозу на черевну або плевральні порожнини, перикард, розвиток сепсису, раневого виснаження, освіта метастатичних вогнищ в інших органах (абсцедіруюшая пневмонія, гнійний менінгіт, нефрит). Загоєння великих дефетков тканин відбувається повільно, з розвитком грубих, іноді деформують рубців.