Перша медична допомога при гострих гнійних хірургічних захворюваннях

Відео: Набряк легень, Задуха, хрипи, Швидка допомога © Pulmonary edema, respiratory distress, wheezing

Гострі гнійні хірургічні захворювання кисті і пальців, шкіри та підшкірної клітковини, в інших анатомічних областях, як правило, є наслідком гострих або хронічних мікротравм шкірних покривів з наступним їх забрудненням та інфікуванням. Збудником цих захворювань у 90-95% хворих є стафілокок.

Число хворих на гострі гнійні хірургічними захворюваннями серед всіх категорій населення як в нашій країні, так і за кордоном зростає з року в рік.

Важливе значення у виникненні і тяжкості перебігу цих захворювань має загальний стан захисних сил організму, яке, в свою чергу, знаходиться у великій залежності від цілого ряду чинників. Найважливішими з цих факторів є: умови життя і побуту, повноцінність харчування, фізичний розвиток, ступінь загартовування і тренованості організму і т. П.

До найбільш часто зустрічається на гострий гнійний хірургічним захворювань належать такі: гнійні захворювання кисті і пальців, фурункул, карбункул, гідраденіт, абсцес, флегмона, гнійні захворювання одонтогенного походження, гострий гематогенний остеомієліт.

Всі ці захворювання при пізньому зверненні за медичною допомогою, несвоєчасній діагностиці, допущенні тактичних і лікувальних помилок можуть привести до розвитку таких серйозних ускладнень, як сепсис і септичний шок, які і в даний час відрізняються високою летальністю (50-80%).

Гострі гнійні захворювання кисті і пальців

Неспецифічні гнійні запальні захворювання пальців і кисті зустрічаються дуже часто. До них відносяться панариції і флегмони кисті. У попередженні ускладнених глибоких форм панарицію та флегмони кисті велике значення має своєчасне і раціональне лікування простих, поверхневих форм цих захворювань.

Особлива увага лікарів невідкладної допомоги повинно бути направлено на їх раннє розпізнавання.

Панариций і пароніхія

Рання діагностика панарицію грунтується на детальному анамнезі, пристойне знання топографо-анатомічних особливостей будови кисті і пальців, точної локалізації гнійного вогнища. Локалізація гнійного вогнища при його глибокому розташуванні виявляється дослідженням зондом (за місцем найбільшої хворобливості), пам`ятаючи старе правило: «Палець пальцем не пальпується».

Виділяються наступні види панаріциев: внутрішньошкірний, підшкірний, сухожильні, кістковий, суглобовий і пароніхій: околоногтевой і подногтевой.

Найбільш характерні клінічні ознаки кожного з цих видів наступні.

Внутрішньошкірний панарицій - обмежений, гнійний осередок, розташований між епідермісом і власне шкірою, як правило, оточений обідком гіперемії. Ця форма панарицію іноді протікає особливо складно, коли з гнійного вогнища утворюється вузький хід у підшкірну жирову клітковину. Це призводить до розвитку панариция у вигляді запонки.

При підшкірному панариції спочатку відзначається інфільтрація, а потім гіперемія і щільна набряклість м`яких тканин відповідної фаланги. При дослідженні пуговчатий зондом зона найбільшої хворобливості виявляється в місці ймовірного скупчення гною. При зволіканні з розкриттям гнійника виникає небезпека переходу запалення на окістя, кістка, суглоб, сухожильну піхву.

Сухожильний панарицій характеризується яскраво вираженими загальними явищами, які проявляються в підвищенні температури тіла і ознобах. Місцево відзначаються сильні болі. Палець набряклий і знаходиться в напівзігнутому положенні. Шкірні покриви в проекції сухожильного піхви гіперемована. Дослідження цієї області пуговчатий зондом дуже болісно. Будь-яка, навіть сама незначна, спроба випрямити палець викликає різкий біль.

Кістковий панарицій проявляється в колбовідних утолщении запаленого сегмента пальця, в болях від незначного тиску на нього, нерідко - наявністю свища і норицевого ходу з незначним гнійним виділенням. На рентгенограмах відзначається зазубринки контурів ураженої фаланги, іноді повна її деструкція і утворення секвестрів.

При суглобовому панариції спостерігаються припухлість і сильні болі в області ураженого суглоба. Шкірні складки на ділянці вогнища запалення згладжені або відсутні. Палець знаходиться в напівзігнутому положенні. Зона найбільшої хворобливості при обмацуванні зондом відзначається в проекції суглобової щілини. Найменша навантаження по осі пальця або спроба його випрямити викликає сильні болі.

Околоногтевую і піднігтьового паронихии клінічно проявляються вираженою червоністю і набряком нігтьового валика або ясно видимих скупченням гною під нігтьової платівкою.

Будь-яке гостре гнійне захворювання пальця підлягає раннього і невідкладного оперативного лікування.

Хворі з поверхневими формами панаріциев (внутрішньошкірний, підшкірний) і пароніхія направляються на оперативне лікування в поліклініку.

Пацієнти з глибокими формами панаріциев (сухожильних, суглобовим, кістковим) підлягають оперативному лікуванню в хірургічних відділеннях стаціонарів.

флегмони кисті

Розрізняють флегмони, що локалізуються на тилу і долоні кисті. Перші з них зустрічаються вкрай рідко і найчастіше є наслідком далеко зайшли і абсцедируют фурункулів.

Флегмони поверхні кисті поділяються на поверхневі (надапоневротіческая) і глибокі (підапоневротичні). З останніх виділяють відповідно до наявних на долоні клетчаточним просторів флегмони області підвищення великого пальця, серединного клетчаточного простору і піднесення мізинця.

Флегмони фасциальних просторів великого пальця і мізинця зустрічаються нечасто, мабуть тому, що ці простори в основному заповнені м`язами. Підшкірно-жирової клітковини в них міститься дуже мало.

Особливе місце серед флегмон поверхні кисті займають флегмона у вигляді запонки, розвивається, як правило, з інфікованою потертості, У-образна і межпальцевая флегмони.

Флегмона долонної поверхні кисті - важке і небезпечне захворювання. Воно протікає на тлі яскраво вираженої загальної слабкості, підвищення температури тіла, ознобом. Хворі скаржаться на болі в області відповідної кисті.

Місцево виникає помітна набряклість всієї кисті, яка, як уже зазначалося раніше, особливо яскраво проявляється на її тилу через особливості лімфовідтоку (з долоннійповерхні на тильну) і наявності міцних сполучнотканинних перемичок між шкірою долоні кисті і її кістковим скелетом.

На долонній поверхні, в місці найбільшої болючості, який визначається пальпацією зондом, забарвлення шкірних покривів може бути блідою. Пальці знаходяться у вимушеному положенні: повністю розігнуті в п`ястно-фалангових суглобах і помірно зігнуті в міжфалангових.

Флегмона у вигляді запонки розвивається з подмозольного абсцесу внаслідок перфорації гною з його порожнини через долонний апоневроз в одне з глибоких клітковинних просторів кисті.

У-подібна флегмона - наслідок запущеного панариция 1-го і 5-го пальців, сухожильні піхви яких у більшості людей (у 90%) повідомляються між собою в нижній третині передпліччя (простір Пирогова). При цьому виникає єдиний гнійник, який займає сухожильні піхви 1-го і 5-го пальців і сполучення між ними. Характерна ознака цієї флегмони - різка болючість при пальпації зондом в місцях проекції сухожильних піхв згиначів 1-го і 5-го пальців і в нижній третині передпліччя.

Межпальцевая флегмона також розвивається з мозольного абсцесу, що локалізується або на долонній поверхні основних фаланг 2-го і 5-го пальців, або в області міжпальцевих складок.

Флегмона кисті - захворювання, яке підлягає невідкладному оперативному лікуванню.

Хворі підлягають терміновій госпіталізації в черговий хірургічний стаціонар.

Гострі гнійні хірургічні захворювання придатків шкіри і підшкірного жирового шару

До захворювань, які описуються в цьому розділі, відносяться наступні нозологічні форми: фурункул, карбункул, гідраденіт, абсцес підшкірно-жирової клітковини, флегмона підшкірно-жирової клітковини, парапроктит.

фурункул

Фурункул - гнійно-некротичні запалення цибулини волоса і сальної залози. Це конусовидное здуття шкіри темно-червоного кольору. На верхівці конуса епідерміс відшарований. Тут розташовується некротичний стрижень, оточений обідком яскраво-червоного кольору.

Найчастіше фурункули локалізуються на передпліччі, тильних поверхнях кистей, шиї, внутрішніх поверхнях стегон, шкірі обличчя і напередодні носа.

Фурункули, що локалізуються поблизу великої підшкірної вени, можуть викликати тромбофлебіт, а країни, що розвиваються в області великих суглобів - гнійні артрити.

Ускладненнями фурункулів можуть бути гематогенні гнійні метастази в паранефральную клітковину (паранефрит), кістки (остеомієліт), легкі (абсцеси, гангрена). Ці ускладнення можуть виникати і в більш пізні терміни в осіб, які раніше перенесли фурункул. Виникненню ускладнень сприяє запізніле, а також неграмотне (видавлювання фурункулів) лікування.

Все фурункули, що локалізуються на обличчі, в проекції судинно-нервових пучків, венозних стовбурів і великих суглобів, підлягають лікуванню в умовах хірургічних стаціонарів. Це правило поширюється також на всі ускладнені фурункули будь-якої локалізації.

Особливо небезпечні фурункули, що локалізуються на обличчі. Фурункули цієї локалізації можуть давати важкі ускладнення при поширенні інфекції через кутову вену особи на венозні пазухи головного мозку. До цих ускладнень відносяться тромбофлебіт вен обличчя, тромбоз кавернозного синуса, бешиха, флегмона орбіти, менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку, сепсис.

Всі хворі з фурункулами, що локалізуються на обличчі, підлягають направленню на лікування в хірургічний стаціонар в екстреному порядку.

карбункул

Карбункул - гнійно-некротичні запалення декількох волосяних цибулин і сальних залоз, що приводить до розвитку дифузних інфільтратів і великих некрозів, що мають тенденцію до поширення в глибину.

На відміну від фурункула при карбункул, як правило, спостерігаються загальні хворобливі прояви: слабкість, головний біль, відсутність апетиту, блювота, висока температура тіла, прискорений пульс. Захворювання починається з появи обмеженого запального інфільтрату, на поверхні якого є кілька гнійних пустул. Шкірний покрив на цій ділянці багряно-синього кольору, напружений.

Після формування некрозу і розплавлення тканин гній проривається назовні в декількох місцях. Це відбувається на 3-5-й день від початку захворювання. Потім некротичні тканини відторгаються і на їх місці виникає виразка, яка поступово виконується грануляціями і рубцюється. Загальна тривалість захворювання - від 3 до 5 тижнів.

ускладнення: абсцес, флегмона, лімфангіт, лімфаденіт, тромбофлебіт, сепсис.

Хворі з карбункулами підлягають терміновому напрямку на стаціонарне лікування в черговий хірургічний стаціонар.

Гидраденит

Гидраденит - гнійне запалення потових залоз. Найбільш часта локалізація -подмишечная область. Болісний процес починається з розвитку щільного, гиперемированного і болючого інфільтрату, подальший розвиток якого нерідко призводить до розплавлення тканин в його центральній частині з утворенням абсцесу.

Хворі з гідраденіти в переважній більшості підлягають амбулаторному лікуванню.

Абсцес підшкірно-жировою клітковини

Це обмежене скупчення гною, оточене капсулою. Клінічні ознаки: почервоніння, набряклість, різка болючість при пальпації, наявність симптому флуктуації.

Особливе місце займають хворі з Постін`єкційних абсцессами сідничної області. Це захворювання розвивається на місці раніше виробленої ін`єкції в сідничний область таких лікарських препаратів, як магнію сульфат, анальгін і ін. Деякі хворі відзначають різкі болі в цій області, поява почервоніння, болючою припухлості, підвищення температури тіла зазвичай на 2-3-й день після ін`єкції.

Хворі з Постін`єкційних абсцессами підлягають терміновому напрямку на оперативне лікування в хірургічний стаціонар.

Флегмона підшкірно-жирової клітковини

Гостре прогресуюче розлите гнійне запалення підшкірної жирової клітковини характеризується вираженою хворобливістю, набряком м`яких тканин і гіперемією шкіри.

Захворювання починається раптово, з появи болю в місці локалізації вогнища флегмонозного запалення, загального нездужання, ознобу, головного болю, лихоманки.

При залученні в процес навколишніх тканин хвороба може ускладнитися розвитком ерітріта, тендовагінітів, глибоких міжм`язової гнійних затекло.

Хворі з флегмонами підлягають терміновому напрямку на оперативне лікування в черговий хірургічний стаціонар.

гострий парапроктит

Мікротравми слизової анальної області та запори є частими причинами запалення крипт прямої кишки. Це запалення нерідко прогресує і переходить на околопрямокішечную клітковину. Так виникає гострий парапроктит. Збудниками його є кишкова паличка, золотистий стафілокок і ентерококи (на частку останніх доводиться 75% всіх випадків хвороби).

Складне будова м`язово-фасциальних проміжків тазового дна сприяє швидкому поширенню інфекції і розвитку гнійних затекло. Отже, гострий парапроктит є захворюванням, що вимагає ранньої діагностики та екстреного оперативного лікування.

Початок захворювання підгострий. Хворі скаржаться на сильні пульсуючі болі і почуття напруги в анальної області, які посилюються при ходьбі і не дають можливості присісти. Інтенсивність болю посилюється при дефекації і відразу після неї. Температура тіла підвищена. При високих парапроктитах (ішіо- і пельвіоректальном) стан хворих тяжкий, їх мучать сильна лихоманка і часті озноби.

Місцево шкіра навколо ануса набрякла, і при обмацуванні цієї області відмічається різка болючість.

Пальцеве дослідження прямої кишки викликає болю. Іноді відзначаються нависання і флуктуація слизової з боку вогнища скупчення гною.

Пельвіоректальние парапроктіти зовні нічим не проявляються, і їх діагностика здійснюється тільки на підставі скарг, анамнестичних даних і оцінки загального стану хворого.

Хворі з гострим парапроктитом потребують екстреної госпіталізації в черговий хірургічний стаціонар.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда