Целюліт: як позбутися, прибрати, лікування, причини, профілактика, ознаки, симптоми

Діагноз грунтується на клінічній картині- іноді допомагає культуральне дослідження, але очікування результату не повинно бути причиною відкладення в призначенні емпіричної терапії.

причини целюліту

Целюліт найчастіше викликається -гемолітичними стрептококами групи А або Staphylococcus aureus. Стрептококи викликають дифузний швидко поширюється інфекційний процес, оскільки ферменти, які продукують збудником (стрептокіназа, ДНКаза, гіалуронідаза), руйнують клітини, в звичайних умовах, які обмежують або локалізують запалення. Стафілококовий целюліт зазвичай має більш обмежений характер і зазвичай розвивається в області шкірних ран або абсцесів.

Останнім часом резистентний до метициліну S. aureus (МРЗС) став частіше зустрічатися в суспільстві. Історично поширеність МРЗС зазвичай обмежувалася хворими, контактирующими зі збудником в лікарняних умовах. В даний час інфекцію МРЗС слід підозрювати у хворих з целюлітом, розвинувся у поза-лікарняних умовах, особливо у хворих з резистентним або рецидивуючим целюлітом.

Рідше етіологічним фактором служать стрептококи групи В (Streptococcus agalactiae) у літніх, хворих діабетом- грамнегативні бацили у дітей і Pseudomonas aeruginosa у хворих на діабет або нейтропенією, у що користуються гідромасажними ваннами або спа і госпіталізованих хворих. Целюліт може бути викликаний укусами тварин-Pasteurella multocida є збудником при укусах кішок, і вид Capnocytophaga викликає целюліт при укусах собак. Травми при плаванні в прісній воді можуть призвести до розвитку целюліту.

До факторів ризику відносяться патологічні зміни шкірних покривів (наприклад, травма, виразка, грибкова інфекція, порушення шкірного бар`єру іншої етіології внаслідок раніше перенесеного захворювання шкіри), які часто спостерігаються у хворих хронічною венозною недостатністю або лімфатичних набряком. Рубці після видалення підшкірних вен на нозі під час операцій на серці або на судинах є частою локалізацією рецидивуючого целюліту, особливо при наявності мікозу стоп. Часто не вдається виявити факторів або вхідних воріт інфекції.

Симптоми і ознаки целюліту

Найчастіше інфекційне захворювання розвивається на нижніх кінцівках. Целюліт зазвичай локалізується унілатерально- дерматит при стазе дуже схожий на целюліт, але зазвичай розташований білатерально. Частими симптомами є локальна еритема і хворобливість, часто супроводжуються лімфангітом і регіонарної лімфаденопатією. Шкіра гаряча, червона і набрякла. Межі зазвичай нечіткі, за винятком випадків пики (варіант целюліту з чіткими краями). Часто є петехіі- великі екхімози спостерігаються рідко. Можуть виникати і розкриватися везикули і міхури, іноді з некрозом ураженої шкіри. Целюліт може імітувати глибокий венозний тромбоз, але його часто можна відрізнити по одному або більше ознаками. За кілька годин до появи висипань можуть відзначатися гіпотензія і делірій, але багато пацієнти не справляють враження хворих.

діагностика целюліту

• Обстеження.
• Культуральне дослідження крові і іноді тканин у хворих з імуносупресією.

Діагноз встановлюється на підставі даних. Проведення культурального дослідження шкіри і (при наявності) виділень ран зазвичай не показано, оскільки цей метод рідко дозволяє виявити збудника. Культуральне дослідження крові може допомогти виявити або виключити бактериемию у хворих з імуносупресією. Пацієнтам з придушенням імунітету може знадобитися культуральне дослідження ураженої тканини при відсутності ефекту від емпіричної терапії або якщо при культуральному дослідженні крові не вдається виділити збудника.

прогноз целюліту

У більшості випадків на тлі антибактеріальної терапії целюліт регресує швидко. Іноді формуються локальні абсцеси, що вимагають розкриття і дренажу. До серйозних, але рідко спостерігається ускладнень відносяться важкі некротизуючий підшкірні інфекції і бактеріємія з метастатичними інфекційними вогнищами.

Часто спостерігаються рецидиви в одній і тій же області, іноді серйозно ушкоджують лімфатичні судини, викликають хронічну обструкцію лімфатичних судин і лімфедему.

лікування целюліту

• антибіотики

Лікування проводиться з використанням антибіотиків. У більшості хворих, які використовують емпірично підібрані препарати, ефективні щодо стрептококів групи А і S. aureus. Зазвичай достатньо системної терапії Діклоксаціллін або цефалексином, при інфекційних захворюваннях легкого ступеня тяжкості. Левофлоксацин або моксифлоксацин досить ефективні у хворих, які, по видимому, не здатні ретельно дотримати багаторазовий прийом препарату протягом дня. При більш важких інфекційних захворюваннях призначається оксацилін або нафциллин внутрішньовенно. Застосування ініціальної емпіричної терапії МРЗС зазвичай не рекомендується, незважаючи на очевидні клінічні ознаки (наприклад, контакт з підтвердженим випадком або вспишкой- підтверджена культуральне дослідження поширеність захворювання gt; 10-15% в місці проживання). При наявності у хворого алергії на пеніцилін або пацієнтів з підозра чи підтвердження МРЗС-інфекцією препаратом вибору є ванкоміцин. Ще одним методом лікування МРЗС є застосування лінезоліду в дозі 600 мг внутрішньовенно. Механізм дії тейкопланіну схожий з таким ванкомицина. Він часто використовується за межами США для лікування МРЗС.

Целюліт у хворого з нейтропенією вимагає призначення емпірично підібраних антибіотиків, активних у відношенні псевдомонад до отримання результатів культурального дослідження крові. Пеніцилін є препаратом вибору при целюліті, викликаному P. multocida- аміноглікозиди ефективні відносно A. hydrophila, і тетрациклін кращий при інфікуванні І vulnificus.

Можна запобігти рецидивам целюліту на ногах шляхом лікування супутнього мікозу стоп, що часто дозволяє виключити джерело бактерій, що розмножуються в запалених мацерированной тканинах. Якщо таке лікування виявляється неефективним або не показано, запобігти рецидив целлюліпа іноді можна за допомогою бензатин пеніциліну або пеніциліну V або еритроміцину. Якщо ці схеми терапії виявляються неефективними, може знадобитися культуральне дослідження тканини.