Стафілококовий синдром ошпареної шкіри: лікування, причини, симптоми, ознаки

Найбільш схильні до розвитку цього захворювання новонароджені і діти. Симптомами є поширені бульбашки з відшаруванням епідермісу. Діагноз встановлюється при обстеженні і іноді при патоморфологічної дослідженні. Лікування грунтується на антибактеріальних препаратах, активних відносно стафілокока, і зовнішньої терапії. При своєчасному початку терапії прогноз сприятливий.

ССОК майже завжди вражає дітей у віці менше 6 років (особливо новонароджених) - він рідко розвивається у літніх хворих, за винятком випадків ниркової недостатності і наявності імуносупресії. Епідемії можуть виникати в дитячих садах, збудник імовірно переноситься через руки персоналу, що контактує з інфікованим новонародженим або є носієм Staphylococcus aureus в носоглотці. Також відзначаються спорадичні випадки захворювання.

ССОК викликає група коагулазо-позитивних стафілококів, зазвичай 71 фагів тип, яка виробляє ексфоліатін (також званий епідермолізін), токсин, який розщеплює верхню частину епідермісу відразу під зернистим роговим шаром. Спочатку інфекція часто маніфестує в області пупкової кукси або області подгузніка- у дітей старшого віку характерна локалізація на шкірі обличчя. Токсин, що утворюється в цих областях, проникає в кровотік і вражає всю шкіру.

Симптоми і ознаки стафилококкового синдрому обшпареною шкіри

Початковий вогнище ураження зазвичай розташований поверхово і покритий кіркою. Протягом доби шкіра, навколо, червоніє і стає болючою, ці зміни швидко поширюються на інші ділянки. В області шкіри може відзначатися гострий біль, шкіра може мати вигляд зморщеною тканини з консистенцією паперу. На еритематозній шкірі виникають великі плоскі бульбашки, швидко лопаються з появою ерозій. Інтактні бульбашки збільшуються в латеральному напрямку при м`якому натисканні на покришку (симптом Нікольського). Епідерміс може легко відшаровуватися, часто великими пластами. Протягом півтора-трьох діб десквамація охоплює велику площу і стан пацієнтів погіршується, розвиваються загальні розлади (наприклад, нездужання, озноб, лихоманка). Ділянки з отторгшіхся шкірою виглядають ошпарені. Втрата захисного бар`єру шкіри може призвести до розвитку сепсису і дисбалансу водного та електролітного обміну.

Діагностика стафілококового синдрому обшпареною шкіри

Діагноз передбачається на підставі даних клінічної картини, але для підтвердження зазвичай потрібно дослідження біоптату (дослідження заморожених зрізів може швидше дати результати). У біозразків виявляються поверхневі щілини в епідермісі без ознак запалення. У дітей культуральне дослідження шкіри рідко дає позитивний результат-у дорослих, навпаки, часто виявляється збудник. Слід провести перевірку матеріалу з носа, кон`юнктиви, гортані і носоглотки.

Відео: Педіатрія з Оленою Малишевої. Профілактика і лікування дитячих хвороб

Диференціальний діагноз. Диференціальний діагноз включає реакцію гіперчутливості до лікарського препарату, вірусні екзантеми, скарлатину, термічні опіки, спадкові бульозні дерматози (наприклад, деякі типи буллезного епідермоліз), придбані бульозні дерматози (наприклад, пухирчатка, бульозний пемфігоїд).

Лікування стафілококового синдрому обшпареною шкіри

• Антибіотикотерапія.
• Не рекомендується застосування глюкокортикостероїдних препаратів.
• Гелеві пов`язки на мокнучі висипання.

При швидкому встановленні діагнозу і початку терапії летальні випадки спостерігаються рідко-роговий шар швидко відновлюється і лікування настає протягом тижня після початку терапії.

Слід негайно розпочати внутрішньовенне введення резистентних до пеніциліназу антибіотиків, активних відносно стафілокока. Новонародженим з масою тіла gt; 2 кг призначається нафциллин внутрішньовенно, лікування проводиться до початку поліпшення, після чого призначається клоксацилін всередину. Застосування глюкокортикостероїдних препаратів протипоказано. Зовнішню терапію і обробку пацієнта слід мінімізувати.

При поширеному захворюванні і мокнути в уражених областях слід проводити лікування шкіри як при опіках. Може бути дуже ефективним є використання гелевих пов`язок з гидролизованного полімеру, частота зміни пов`язок повинна бути мінімізована.