Перша медична допомога при целюліті у дітей

Можливе ураження будь-якій області тіла-однак з точки зору найбільш вірогідною бактеріальної етіології доцільно наступне поділ:

Мікроорганізми, які відіграють важливу роль в інфікуванні імунокомпетентних господаря в нормальних умовах, включа-ють золотистий стафілокок, піогенний стрептокок (БГСГА) і гемофільної палички грипу. Серед трьох основних патогенів на першому місці стоїть золотистий стафілокок, а на останньому - гемофільна паличка грипу. Однак при деяких анатомічних локалізаціях інфекції і в певних клінічних умовах ця послідовність може змінюватися. Крім того, у иммунодефицитного господаря або при наявності ран особливого типу целюліт може бути викликаний і незвичайними мікроорганізмами.

Целюліт - це часто виникає інфекція, особливо в спекотну погоду.Частота захворювання точно не ізвестна- проте, за даними дослідження, проведеного в міській дитячій лікарні, одна з кожних 500 відвідувань пов`язано з цією інфекцією. Целюліт може розвинутися у дитини будь-якого віку, але захворювання, викликане гемофільної палички інфлюенци (ДПІ), найчастіше спостерігається у дітей в перші 3 роки життя.

Целюліт може виникнути або при прямій інокуляції патогенного мікроорганізму в підшкірні тканини, або після епізоду бактеріємії. При більшості інфекцій місцева інвазія відбувається після порушення цілісності шкірних покривів. Патогенними мікроорганізмами зазвичай є S.aureus і S.pyogenes. H.influenzae, навпаки, поширюється гематогенним шляхом.

У дитини з целюлітом спостерігається місцева запальна реакція в осередку ураження - набряк, почервоніння, підвищений температури і болючість. В анамнезі можуть бути зазначений на пошкодження шкіри або порушення тієї чи іншої функції, наприклад на кульгавість в зв`язку з інфекцією в області нижньої кінцівки. Підвищення температури тіла нехарактерно, за винятком випадків інфекції, викликаної ДПІ.

В області целюліту зазвичай виявляється виражена еритема. Фіолетовий відтінок почервоніння передбачає інфікування гемофільної палички, однак це може відрізнятися і при інших патогенних, включаючи пневмокок. Нерідко видно проксимально поширюються червоні смуги по ходу дренуючих лімфатичних судин- можливе збільшення регіонарних лімфовузлів.

Діагноз целюліту грунтується на даних огляду. Лабораторні дослідження, що включають визначення числа лейкоцитів, посів крові і посів аспірату здійснюються по ряду показань: наявність імунодефіциту, лихоманки, важко протікає місцевої інфекції, локалізація ураження в області обличчя і неефективність проведеної терапії.

Кількість лейкоцитів в периферичної крові залишається нормальним у більшості випадків інфікування золотистим стафілококом або піогенними стрептококом, які викликають місцевий процес. Целюліт ж, викликаний ДПІ, обумовлений бактеріємією і супроводжується нейтрофільний лейкоцитоз. Так, за даними одного дослідження, у 3 з 4 дітей з целюлітом, викликаним ДПІ, кількість лейкоцитів в периферичної крові перевищував 15 000 / мм - однак цього не було виявлено ні в одного і 19 дітей з целюлітом, викликаним золотистим стафілококом або піогенними стрептококом. За даними одного огляду літератури в 1983 р, при дослідженнях у 194 дітей з ДПІ-целюлітом лейкоцитоз перевищував 15 000 / мм в 84% випадків (середній показник - 20 850 / мм ).

При інфікуванні золотистим стафілококом і піогенними стрептококом посів крові зазвичай дає негативні результати. ДПІ-целюліт, як правило, супроводжується бактеріємією.

Аспірат для культуральних досліджень необхідно отримати з центральної частини вогнища ураження, так як на його периферії може перебувати головним чином набрякла рідина, позбавлена патогенних мікроорганізмів. Аспіраційна голка повинна бути досить великого діаметру, що дозволяє здійснити евакуацію гнійного матеріалу (№ 22 - для особи і № 19 - для тулуба і кінцівок). Голку приєднують до 5 або 10-мілілітрові шприцу з 1 мл стерильного небактеріостатіческого сольового розчину і направляють в покожную тканину на глибину приблизно 05-10 см, де і проводиться аспірація. Якщо матеріал не вдається отримати, то в тканини вводиться фізіологічний розчин і аспірація повторюється. Аспірат використовується для посіву та фарбування по Граму.

Целюліт слід диференціювати з іншими причинними факторами еритеми і набряку, включаючи травму і алергічну реакцію. Алергічний набряк буває безболісним і зазвичай лише злегка еритематозним. Травматичні ушкодження легко діагностуються там, де є вказівки на травму і відсутність лихоманки. обмороження, особливо в області щік можна сплутати з целюлітом.

Целюліт, викликаний золотистим стафілококом і піогенними стрептококом, іноді може поширюватися локально або залучає до процесу регіонарні лімфоузли- віддалені вогнища виникають дуже рідко. Бактеріеміческого інфекція, викликана H.influenzae, частіше поширюється гематогенно з залученням ЦНС, надгортанника, суглобів або перикарда.

Лікування целюліту складається в проведенні системної антибіотикотерапії. Хоча в більшості випадків швидкий ефект спостерігається при пероральному призначенні стафілококових препаратів, лікар повинен ідентифікувати пацієнтів, які потребують застосування антибіотиків широкого спектру дії або внутрішньовенного введення препаратів.

Звичайно, наявність ознак сепсису говорить про гематогенному поширенні інфекції і вимагає госпіталізації дитини. Крім того, немовлята до 6-місячного віку, а також діти з ослабленим імунітетом схильні до генералізації інфекції і вимагають внутрішньовенної терапії. У всіх пацієнтів, які поступають в стаціонар, визначається число лейкоцитів в периферичної крові, проводяться культуральні дослідження крові та аспирата.

Що стосується в іншому здорових дітей у віці понад 6 міс, госпіталізації підлягають тільки ті з них, хто має бактеріеміческого захворювання, зазвичай викликане H.influenzae, або важкі прояви інфекції. Такі діти можуть бути досить надійно виявлені на підставі клінічних факторів ризику, що включають щечно-періорбітальна локалізацію целюліту, лихоманку і лейкоцитоз (більше 15 000 мм ). І хоча більшість лікарів добре обізнані про зв`язок ДПІ-інфекції з лицьової локалізацією целюліту, необхідно пам`ятати, що у маленької дитини з лихоманкою і інфекційним ураженням кінцівок наявність H.influenzae не може бути виключено.

Звичайним лікуванням пацієнтів, виписаних з відділення невідкладної допомоги, є застосування антистафілококових антибіотиків, таких як діклоксаціллін або цефалексин. Антибіотики широкого спектра дії рекомендуються переважно пацієнтам з імунодефіцитом або у разі підозри на бактериемию до отримання результатів посіву.

Г. Р. Флейшер

Поділитися в соц мережах: