Хронічний бронхіт, лікування, симптоми, ознаки, причини, профілактика, діагноз

При хронічному бронхіті спостерігаються розвиток запального процесу.

Причини і патогенез хронічного бронхіту

Виділяють наступні фактори, що впливають на розвиток захворювання:

• куріння;
• забруднення повітряного басейну;
• професійні шкідливості;
• кліматичні впливу;
• інфекційні впливу.

Розвитку хронічного бронхіту можуть сприяти ожиріння, кіфосколіоз, що обмежують дихальні рухи, алкоголізм, що підсилює секрецію бронхів. Недостатня реактивність судин бронхів, наприклад, після спекотного літа або при незвичному охолодженні з подальшою гіперемією і посиленням секреції, сприяє бронхіту, ймовірно, підвищуючи сприйнятливість до інфекцій. Це підтверджується тим, що у полярників бронхіти, як і простудний нежить, -явище зовсім незвичайне і зустрічається лише у хворих на хронічний катарр дихальних шляхів.

Слід відрізняти власне неускладнений хронічний бронхіт як такої від хронічного бронхіту як супутнього або подальшого, вторинного, захворювання (подібно, наприклад, хронічного цістопіеліту), коли без усунення основного захворювання бронхіт невиліковний.

У патогенезі захворювання провідне значення набувають порушення очисної, секреторною і захисної функцій бронхів. Безсумнівна роль інфекції і таких факторів зовнішнього середовища, як вплив на слизову оболонку бронхіального дерева критичних температур вдихуваного повітря, його запиленості та загазованості, в підтримці патологічного процесу. Неможливо виділити визначальний вплив якої-небудь однієї причини на будь-яка ланка патогенетичного процесу. Під впливом вдихається з атмосферним повітрям частинок і речовин виникають і прогресують структурні зміни в слизовому шарі бронхіального дерева, які призводять до збільшення кількості бронхіальної слизу, погіршення її евакуації з бронхіального дерева, порушуються процеси опірності бронхогенной інфекції. Як в будь-якому тривало поточному патологічному процесі, спочатку зазначається гіперфункція захисних реакцій організму, потім поступово спостерігається їх згасання. Надмірна кількість бронхіальної слизу, погіршення її реологічних властивостей в сукупності з погіршенням евакуаторної функції миготливого епітелію сприяють створенню умов для уповільнення евакуації слизу із бронхіального дерева, особливо його нижніх відділів. Захисні механізми в дрібних бронхах менш ефективні в порівнянні з великими бронхами. Відбувається обтурація частини бронхіол бронхіальної слизом. Доведено зміни місцевого імунітету, що сприяє приєднанню або активізації раніше існуючої бронхогенной мікробної флори. Поширення інфекції і запального процесу всередину стінки бронха призводить до прогресування бронхіту і перібронхіту, в результаті чого формується деформуючий бронхіт.

Виділяють два клініко-функціональних варіанти перебігу хронічного бронхіту. Перший, найбільш частий варіант (3/4 випадків), коли, при тривалому перебігу хвороби, не розвиваються ознаки ДН. При цьому показники ЖЕЛ відповідають віковій нормі.

Другий варіант перебігу хронічного бронхіту - більш несприятливий, з розвитком обструктивного синдрому, який підтверджується спирографических і збільшенням бронхіального опору.

Формуванню хронічної бронхіальної обструкції сприяє поступове зниження еластичних властивостей легенів, що грають провідну роль в механізмі видиху. Тривало поточний хронічний обструктивний бронхіт завжди супроводжується, а точніше ускладнюється, емфіземою легенів. У формуванні останньої при хронічному бронхіті беруть участь обструкція бронхів, артеріальна гіпоксемія, порушення активності сурфактанту. Емфізема легенів в разі обструктивного бронхіту носить центроацінарних характер, і емфізематозние булли розвиваються в периферичних відділах легенів, випереджаючи клінічні ознаки емфіземи легенів. Таким чином, відбувається раннє ураження респіраторних відділів легень.

Хронічна обструкція бронхів завжди ускладнюється ДН з артеріальною гіпоксемією. Головним фактором, що визначає даний процес, є нерівномірність вентиляції, т. Е. З виникненням гіповентіліруемих або не вентильованих зон. У вентильованих ділянках легеневої тканини кров не оксигенируется. Збільшення обсягу невентильованої легеневої тканини в міру прогресування процесу посилює гіпоксемію, яка призводить до зміни функції зовнішнього дихання зі зміщенням дихання в инспираторную сторону. Дана обставина має ряд компенсаторних переваг: зменшення бронхіального опору і підвищення еластичної віддачі легень для подолання зрослого бронхіального опору на видиху. Збільшується навантаження на м`язовий апарат, який бере участь в акті дихання, виснаження якого посилює процеси гиповентиляции. Формується гиперкапния і погіршується артеріальна гіпоксемія.

Закономірним результатом хронічного обструктивного бронхіту є формування прекапілярні легеневої гіпертензії, що в кінцевому підсумку призводить до гіпертрофії і дилатації ПЖ, його декомпенсації і прогресуванню правошлуночкової серцевої недостатності.

Симптоми і ознаки хронічного бронхіту

Хворі скаржаться на кашель, часто приступообразного характеру-на загальне нездужання, невелику лихоманку при загостреннях бронхіта- при млявому хронічному перебігу бронхіт може протікати майже без загальних явищ.

Клінічні форми та перебіг хвороби. Хронічний бронхіт може давати особливі клінічні варіанти, протікаючи, наприклад, з рясною серозної мокротою (bronchorrhoa serosa) або, навпаки, майже без виділення мокротиння, з різкою задишкою і пароксизмами важкого кашлю (так званий сухий катарр).

Перебіг з постійними загостреннями в холодну пору року (зимовий кашель). Хворі стають чутливими до протягів, поту, охолодженню ніг, що змушує їх кутатися, уникати рухів-тим самим навіть при не ускладненому бронхіті створюється порочне коло.

Як випливає з визначення хронічного бронхіту, його протязі характеризується чергуванням фаз загострення процесу і фаз ремісії. Відповідно динаміці кожної з фаз хронічного бронхіту змінюються його клінічні прояви.

Слід розрізняти два основні варіанти перебігу захворювання:

• без обтруктівного синдрому (3/4 пацієнтів);
• з обструктивним синдромом (у 1/4 хворих).

Для фази загострення характерно посилення частоти кашлю і збільшення обсягу виділяється мокротиння до 100-150 мл за добу. Відбувається трансформація відносно легко відділяється слизового мокротиння, яка характерна для фази ремісії, в в`язку слизисто-гнійну або гнійну, часом з прожилками крові. Слід акцентувати увагу на скаргах хворого про появу задишки на тлі пароксизму кашлю, що може бути раннім симптомом бронхіальної обструкції. Фаза загострення характеризується також симптомами загальної інтоксикації, підвищенням температури тіла, як правило, не перевищує 38 ° С. Пацієнти скаржаться на рясне потовиділення (через вираженої пітливості ночами з`являється необхідність неодноразово міняти білизну). Працездатність знижується. Виразність і різноманітність клінічної симптоматики залежать від її наявності під час попередньої ремісії. Наприклад, якщо у хворого не було ознак бронхіальної обструкції в попередньої даному загострення ремісії, то під час подальшого загострення захворювання їх може і не бути або вони можуть з`явитися в тій чи іншій мірі вираженості. У фазі затухаючого загострення, навпаки, відбувається регрес вищевказаної симптоматики.

При об`єктивному дослідженні хворого його загальний стан і симптоматика залежать не тільки від впливу ендотоксикозу, а й від наявності і вираженості бронхообструктивного синдрому, ступеня ДН, декомпенсації правих відділів серця у пацієнтів з явищами хронічного легеневого серця.

При огляді оцінюють стан хворого в ліжку, визначають частоту дихання. Тембр хрипів підвищується в міру їх походження в більш дрібних бронхах. При покашлюванні і аускультації однієї і тієї ж області тембр і кількість сухих хрипів змінюються.

Діагноз і Діференціальний діагноз хронічного бронхіту

Діагноз хронічного бронхіту можна визнати обґрунтованим, тільки виключивши всі інші причини бронхітіческіе явищ у хворого.

Відео: Хронічний бронхіт | Лікування і профілактика бронхіту

Вельми важливо диференційованого не ускладнений хронічний бронхіт від бронхіту, супутнього пневмосклерозу, емфіземи, бронхіальній астмі, бронхогенттому раку та інших пухлин, пневмоконіоз, бронхоектазів, відрізняти специфічні форми туберкульозу, актиномікозу бронхів і т. Д. Особливо часто неправильно розпізнають хронічний бронхіт у випадках бронхоектатичної хвороби , яку і треба мати на увазі перш за все при так званому гнильному бронхіті, бронхіті з кровохарканием і т. д.

Лабораторні дослідження недостатньо достовірні для чіткого розмежування фаз загострення і ремісії. Далеко не завжди відзначається поява нейтрофільного лейкоцитозу. Показники ШОЕ дійсно збільшуються при загостренні захворювання, проте слід пам`ятати, що при ДН можливий компенсаторний еритроцитоз, який обумовлює низькі цифри ШОЕ.

Тривалість фази загострення захворювання знаходиться приблизно в діапазоні 2-4 тижнів. Частота загострень в рік залежить від безлічі факторів і коливається від 2 до 6 і 8 за рік.

Прогноз хронічного бронхіту

Прогноз хронічного, поверхневого, рецидивуючого бронхіту сприятливий для життя. Однак бронхіт повністю виліковується важко. При хронічному перибронхіт прогноз тим серйозніше, чим різкіше явища емфіземи і пневмосклерозу. Також і бронхіт, супутній пухлин бронхів і легенів і інших важких хвороб легенів, серця і т. П., В своєму прогнозі визначається перебігом основного захворювання. Наявність і ступінь пневмосклерозу мають надзвичайно важливе значення для вирішення питання про працездатності хворих на хронічний бронхіт.

Відео: ХОЗЛ: причини, симптоми, профілактика

Лікування і профілактика хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту по можливості причинне-санація носоглотки, усунення стороннього тіла з бронха, при специфічних бронхітах застосовують хіміотерапію, при застійних бронхітах лікують захворювання серця.

З симптоматичних засобів при густий, важко відокремлюємо мокроті призначають відхаркувальні: йодистий калій, соду, іпекакуану, термопсис: при рясної мокроті-які посилюють бронхіальну перистальтику і дезінфікуючі: хлористий амоній, скипидар, гваякол- при спазмах-ефедрин.

Хронічний простий бронхіт

Патогенез хронічного простого бронхіту

Під впливом етіологічних факторів (тютюнопаління, поллютантов навколишнього середовища та ін.) Відбувається активація ефекторних клітин запалення бронхів. Виділяються з нейтрофілів і деяких інших клітин протеази і вільні кисневі радикали ушкоджують навколишні тканини. Пошкодження покривного епітелію створює сприятливі умови для імплантації в дихальні шляхи мікрофлори, яка є потужним аттрактантним стимулятором для фагоцитів. Гіпертрофія бронхіальних залоз і гіперплазія келихоподібних клітин призводить до гіперпродукції слизу.

Патоморфологія. Відзначаються запальний набряк слизової оболонки проксимальних дихальних шляхів, відносне зменшення кількості реснитчатих і збільшення кількості келихоподібних клітин, участь плоскоклітинної метаплазії епітелію.

Класифікація. Розрізняють катаральний, слизисто-гнійний і гнійний хронічний простий бронхіт. Вказують фазу загострення або ремісії.

Симптоми і ознаки хронічного простого бронхіту

Відзначається кашель (переважно вранці) з відходженням невеликої кількості серозної мокротиння ( «кашель курця»). Після переохолодження і простудних захворювань кашель посилюється, кількість виділяється мокротиння збільшується, вона може набувати слизисто-гнійний характер. При аускультації в цей період виявляються жорстке везикулярне дихання і поодинокі сухі хрипи, можуть з`являтися субфебрилітет і запальні зміни в крові. Бронхоскопія підтверджує катаральний або слизисто-гнійний ендобронхіт. Інші фізикальні та інструментальні дослідження малоінформативні. Рентгенограма і комп`ютерна томографія легенів дозволяють виключити інші захворювання, що супроводжуються кашлем з мокротою.

Уражаються в основному проксимальні відділи дихальних шляхів. Швидкого прогресування не буває.

Діагностика хронічного простого бронхіту

Враховуються анамнез (тривале інтенсивне куріння, вплив професійних і побутових поллютантов, алкоголізм, наркоманія), тривалий (не менше 2 років) продуктивний кашель, дані клінічного обстеження, бронхокопіі, відсутність задишки і ознак обструкції за даними спірометрії і помітного прогресування захворювання.

Диференціальна діагностика проводиться з гострим бронхітом, пневмонією, раком легені, туберкульоз органів дихання, бронхоектазами, хронічними обструктивними захворюваннями легень.

прогноз. Хронічний простий бронхіт протікає щодо сприятливо.

Лікування хронічного простого бронхіту

Лікарська терапія включає відхаркувальні засоби, бронхорасширяющие препарати і кортикостероїди при бронхообструктивному синдромі, антибіотики при загостренні хронічного простого бронхіту. Для поліпшення мукоциліарногокліренсу використовують бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, лужні, сольові і масляні інгаляції, фітотерапію (трава термопсису, корінь солодки і ін.).

профілактика. Включає відмова від куріння, санацію вогнищ хронічної інфекції, обережне загартовування. При виникненні хронічного простого бронхіту необхідні спостереження у терапевта і контроль ПСВ, дослідження ОФВ.