Гострий бронхіт, лікування, симптоми, ознаки, причини, профілактика, діагноз

частота тієї, що зустрічається захворювання не вивчена, тому що хворі при легкому перебігу захворювання не звертаються до лікаря. З урахуванням високої поширеності ГРВІ можна припустити, що проксимальний гострий бронхіт протягом життя переніс кожна людина.

Причини гострого бронхіту

Гострий бронхіт-нерідко одне з основних проявів сезонного катарр верхніх дихальних шляхів, вірусного грипу та впливу отруйних речовин-спостерігається також при багатьох загальних інфекціях-черевному і висипному тифі, кору, кашлюку і т. Д.

Основним етіологічним фактором є збудники названих інфекцій-віруси (грип, кір і т. Д.), Рикетсії (висипний тиф), хімічний подразник, до яких, як правило, приєднується вторинна інфекція, в результаті чого в мокроті виявляються пневмококи, стрептококи, паличка інфлуенца, катарральних мікрококи, стафілококи.

Найчастіше на бронхіт хворіють навесні і восени. Бронхіти протікають важче у літніх і ослаблених осіб. У механізмі розвитку гострого бронхіту слід надавати великого значення рефлекторного порушення кровообігу в слизовій оболонці бронхів при подразненні верхніх дихальних шляхів і різних віддалених ділянок шкіри (при охолодженні ніг і ін.).

Рано наступаючі порушення кровообігу, а також секреції бронхів особливо очевидні при вазомоторних і алергічних рінобронхітах.

У свою чергу при запаленні бронхів створюються роздратування, нервнорефлекторная шляхом викликають різноманітні симптоми не тільки з боку легенів (кашель і ін.), Але і загальні (нездужання, озноб), включаючи зміну корковою діяльності.

Патоморфологія. Десквамація миготливого епітелію, гіперплазія келихоподібних клітин, гіперемія і набряк слизової оболонки бронхів. У просвіті дихальних шляхів визначається запальнийексудат.

Класифікація.

виділяють:

• гострий бронхіт, викликаний вірусами, мікоплазмою, гемофільної палички, стрептококами, іншими встановленими збудниками;
• гострий бронхіт не уточненої.

Розрізняють гостре і затяжного перебігу захворювання, гострий бронхіт з бронхоспазмом, проксимальний (трахеобронхіт) і дистальний гострий бронхіт.

Патологічна анатомія гострого бронхіту

При катарральних бронхіті слизова бронхів оксамитова, червона (в результаті гіперемії, набухання). Секреція спочатку зменшена проти норми, що збігається з максимальним роздратуванням, потім починає виділятися екссудат- серозний, слизово-гнійний і гнійний.

Під мікроскопом зазвичай розпізнаються еритроцити, лейкоцити, з лущений епітелій.

У великих бронхах накопичення ексудату відбувається без порушення проходімості- в малих бронхах і бронхіолах може розвинутися закупорка і ателектаз. Зрідка ексудат буває фібринозного характеру, із ліпниною бронхів.

При епідемічному вірусному грипі часто виникає геморагічний бронхіт (трахеобронхіт) з вогнищами злущування епітелію, набряком і інфільтрацією лейкоцитами підслизової.

У більш важких випадках уражаються всі шари бронхів, розвивається перибронхит, або так званий «панбронхіт», зі зміною нормальної структури всієї товщі стінки, порушенням лімфообігу і поширенням запального процесу на проміжну тканину легенів. У цих випадках бронхіт не виліковує повністю з відновленням нормальної слизової, як при катарральних бронхіті, і нерідко розвиваються незворотні зміни.

Клінічна картина гострого бронхіту

Кашель, спочатку сухий, завзятий, грубий, мокрота убога, в`язка, слизова, іноді з домішкою крові. Пізніше мокрота робиться рясної, слизисто-гнійної, жовтуватою, містить олущівшійся епітелій і лейкоцити. Вона легше отхаркивается, і кашель стає м`якшим. У перші два дні відзначається лихоманка, яка в окремих випадках триває довше 4-5 днів (і за відсутності пневмонії), озноб, слабкість, м`язові болі в спині і кінцівках, часто нежить, біль, садненіє за грудиною, захриплий голос (внаслідок супутнього назофарингита , трахеїту, ларингіту).

Об`єктивні зміни зводяться до вислуховування сухих, гудуть і свистячих, особливо при ураженні дрібних бронхів, хрипів (ураження великих бронхів може протікати без хрипів).

Запалення найдрібніших бронхів-бронхіол (капілярний бронхіт, бронхіоліт) супроводжується грізною клінічною картиною, важкою задишкою ( «задушливий катарр»), ціанозом, гострої емфіземою легенів, наявністю субкрепітуючі хрипів, значним підвищенням температури, станом загального збудження. При закупорці бронхів може мати місце приглушення перкуторного звуку і зміна характеру дихання.

Що стосується особливостей перебігу, то слід вказати, що у людей похилого віку, у яких чутливість бронхів знижена, а також у маленьких дітей, які не вміють отхаркивать мокротиння, кашель і мокрота можуть майже повністю відсутні, і бронхіт, так само як і пневмонія, клінічно проявляється лише наростанням слабкості і сонливістю.

Діагноз і Діференціальний діагноз гострого бронхіту

При наявності кашлю, мокротиння і поширених сухих хрипів розпізнати бронхіт досить легко. Однак не завжди просто (особливо у дітей і людей похилого віку) відрізнити звичайний бронхіт від капілярного бронхіту або від бронхопневмонії, коли загальна картина захворювання важче і дихання різко прискорене, від бронхіальної астми, від астматичного бронхіта- бронхіт може залежати від привхідну інфекції та особливо від туберкульозної спалаху .

Важливий етіологічний діагноз, зокрема, правильний діагноз сезонного катарр верхніх дихальних шляхів і вірусного грипу, проявом яких бронхіт найчастіше і буває. Тому і в цьому підручнику з внутрішніх хвороб цілком доречно коротко зупинитися на характеристиці цих форм (С грипом помилково змішують (і це знецінює звичайні статистичні дані) ряд інших, лише зовні схожих захворювань: туберкульозну спалах, стрептококові фарингіти, ангіни, абортивні пневмонії, малярійні рецидиви , харчові інтоксикації, лімфаденіти і т. д.).

Гострий сезонний катарр верхніх дихальних шляхів-простий простудний нежить, помилковий грип-представляє, як вважають, не єдине захворювання, а групу захворювань, частина з яких, ймовірно, відноситься до інфекції вірусної природи, менш контагіозною і кілька відрізняється від істинного грипу. Інша ж-частина є наслідком тільки вазомоторних розладів, зазвичай рефлекторних або нервово - аллергически-обмінних. Тому сезонний катарр може виникати як після контакту з хворим, так і після охолодження, особливо при фізичному та емоційному перевтомі, коли відразу виникає ненормально стійка ішемія, що змінюються набуханием слизової.

У деяких осіб протягом сирого, холодного сезону, особливо при різкій зміні погоди, катарр часто поновлюється з залишається вогнища інфекції-тонзиліту, синуситу і т. Д. Сезонний катарр ускладнюється вторинною інфекцією тими ж бактеріями, що і істинний грип. Катарр проявляється нежиттю вже через кілька годин або через 2-3 дня після охолодження або контакту.

Сезонний катарр протікає при закладених носових ходах внаслідок різкого набухання і розширення судин слизової, відрізняється різкою виразністю місцевих симптомів (чхання, виділення з носа), саднением за грудиною і слабкими (не завжди мають місце) загальними симптомами у вигляді познабливания, гусячої шкіри, поліурії, пітливості, запаморочення і помірного підвищення температури (нерідко лише на другий день захворювання). Хвороба триває 4-7 днів, іноді більше-недоля (при наявності ускладнень у вигляді бронхіту або при загостреннях, що підтримують катарральних стан, наприклад, синусит ,, отит), і часто діагностується як гострий фарингіт, ларингіт, трахеїт, дивлячись по переважної локалізації процесу .

грип-Істинна, вірусний, епідемічний-проявляється особливо характерними епідеміями і пандеміямі- клінічно переважають ознаки адинамии, головного болю, нейроінфекції, при раптовому початок з лихоманкою. Місцеві ознаки виражені слабше, проявляючись не тільки ринітом, скільки фарингіт, катарральних ангіною, ін`єкцією кон`юнктив, швидко прогресуючим запаленням слизової дихальних шляхів з низхідним трахеобронхітом. Можлива специфічна вірусологічна діагностика: реакція навантаження еритроцитів, реакція зв`язування комплементу, зараження змивом глотки в перші дні хвороби алантоїса курячого зародка.

Прогноз гострого катарральних бронхіту доводиться ставити з обережністю внаслідок можливості найбільш частого Ускладнення-пневмонії, хоча більшість поверхневих бронхітів закінчується одужанням.

Поверхневі бронхіти нерідко схильні до повторення. У деяких осіб є ненормально підвищена чутливість до охолодження, коли загострення бронхіту виникає в результаті легкого охолодження ніг, легкого протягу і т. Д. За таких умов можливий перехід в хронічне захворювання.

Дифузні бронхіоліти, що виникають при важких фізичних напругах в умовах дуже низької температури повітря, нерідко супроводжуються важкої гострої емфіземою легенів і легенево-серцевою недостатністю.

Глибокі бронхіти, що призводять до залишковим явищам у вигляді навіть незначної проміжної пневмонії або пневмосклерозу, можуть дати початок бронхоектатичної хвороби.

Діагностика і прогноз гострого бронхіту

Дані лабораторних та інструментальних досліджень малоїнформатівни. Може бути лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, СРБ і А2-глобулінів в крові. Мокрота слизова, містить клітини епітелію і лейкоцити. На рентгенограмі визначається посилення легеневого малюнка. При бронхіоліті спирография виявляє ознаки обструкції дихальних шляхів. При проксимальних гострих бронхітах виконана з диференційно-диагно-стической метою бронхоскопія підтверджує наявність катарального (рідше гнійного) ендобронхіта.

Діагностика гострого бронхіту грунтується на вивченні анамнезу (виникнення захворювання на тлі або відразу після ГРВІ, впливу радіації, фізичних або хімічних факторів), характерних скаргах (кашель сухий болючий або зі слизової мокротою, рідко - задишка), наявності «жорсткого» везикулярного дихання або розсіяних сухих хрипів при аускультації легенів і при необхідності підтверджується даними бронхоскопії і спірографії.

Диференціальна діагностика проводиться із загостренням хронічного бронхіту, бронхопневмонією, попаданням в бронхи чужорідного тіла, кашльовий формою бронхіальної астми, туберкульоз і пухлиною бронхів.

прогноз. Найчастіше сприятливий. Одужання настає через 2-3 тижні.

Лікування гострого бронхіту

При бронхітах з наявністю дихальної недостатності хворі госпіталізуються.

В інших випадках лікування проводиться амбулаторно і включає (за показаннями):

• в 1-2-у добу захворювання - вживання противірусних засобів (ремантадин, інтерферон, таміфлю);
• при наявності гнійного мокротиння - застосування антибіотиків макролідів (еритроміцин, макропен, кларитроміцин), або ампіциліну, або бисептола всередину;
• для поліпшення відходження мокроти використовують відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн), лужні інгаляції, рясне пиття (мед, малина, липовий цвіт);
• при наявності бронхоспазму призначаються інгаляції бронхо-літики (іпротропіума броміду, сальбутамолу, беродуала).

Специфічне лікування основної інфекції (грип, тифи) можливо в рідкісних випадках. Хлорні камери і інші протигрипозні методи себе не виправдали.

Сульфонамідні препарати при різних методах введення-всередину, шляхом вдування найдрібнішого порошку і т. Д., Спрямовані на запобігання або придушення бактеріальних, переважно кокова ускладнень, практично доцільніше застосовувати лише при пневмоніях, оскільки вони не байдужі і повторне застосування їх може діяти небажано. Сульфонаміди, як і пеніцилін, також не вкорочують циклічного перебігу бронхіту як такого.

Специфічні бронхіти при інфекціях, піддаються хіміотерапії, вимагають раннього інтенсивного відповідного лікування.

Для якнайшвидшого і повного одужання хворого має бути забезпечений постільний режим. Хворий повинен користуватися свіжим, нехолодним повітрям, при подразненні гортані забороняється розмова, потрібно загальний догляд. Охолодження тіла може затримати одужання і сприяти переходу запального процесу вглиб. Істотно змінити порушений кровообіг у слизовій бронхів і носоглотці, для чого застосовують гірчичники на область грудини, на початку хвороби потогінний лікування-гарячі ванни, рясне гаряче питво (малиновий чай, гаряче молоко з содою або боржомі), аспірин або довіри порошок, вино, малі дози хініну (у нетяжких хворих).

Проти сухого, дратівної кашлю і садненія за грудиною призначають гірчичники, скіпідарнікі на грудину і між лопатками, ножні ванни, кодеїн, діонін, героїн, інгаляції з 2% розчином соди. При ознаках подразнення гортані і трахеї вдаються до інгаляції парою з ментолом, евкаліптом, скіпідаром- водяні пари зменшують подразнюючу вплив повітря. При переважанні секреторних і спастичних розладів, як і при астматичному бронхіті, дають ефедрин, екстракт або настойку беладони, екстракт блекоти.

Проти явищ судинного колапсу (при ателектазі, при тяжкому перебігу основної хвороби) призначають збуджуючі.

Надалі, з відділенням рясної мокроти, дають отхарківающіе- іпекакуана, термопсис, апоморфін- дезінфікуючі-гваякол.

У період одужання рекомендується обережне розширення режиму для більш надійного попередження повернення хвороби або розвитку хронічного бронхіту-зміцнює дієта, кліматичне лікування.

Профілактика гострого бронхіту

Профілактика полягає в попередженні грипу шляхом своєчасної вакцинації, інших вірусних і бактеріальних інфекцій (обережне загартовування організму, санація вогнищ хронічної носоглоточной інфекції), відмову від куріння.

Профілактика гострого бронхіту зводиться, з одного боку, до фізичного загартовування і виробленні швидких доцільних судинних реакцій з боку слизової верхніх дихальних шляхів при холодових впливах, а з іншого боку, до власне протиінфекційним заходам.

Відносно істинного грипу можлива специфічна профілактична вакцинація вірусом групи А і Б, до чого доцільно вдаватися при загрозливою спалаху: імунітет утворюється вже через тиждень. Ізоляція всіх хворих при спалах вірусного грипу, як правило, виявляється неможливою.

Профілактику сезонних катарр намагаються здійснити знезараженням приміщення ультрафіолетовим опроміненням, застосуванням мікро-боцідних аерозолів, які, наприклад, пари пропіленгліколя- при схильності до простудних захворювань, особливо у дітей, вдаються до тонзіллектомні і санації інших вогнищ.

Сульфонамідний поголовна профілактика, наприклад, щоденним призначенням 0,5-1,0 сульфазин протягом місяців, незабаром викликає зміна бактеріальної флори носоглотки і особливо дійсна для придушення спалаху епідемічного менінгіту і захворювань, що викликаються гемолітичним стрептококом. Однак вона не попереджає сезонного катарр і істинного грипу, а головне, недоцільна з огляду на токсичність сульфонамідних препаратів, особливо при повторному і тривалому їх застосуванні, і до того ж веде до утворення сульфонамід-устойчнвих бактерій, що створює відому небезпеку як для хворого, так і для оточуючих.