Гострий абсцес легенів

Часто абсцес розвивається на грунті ателектаза- такі абсцеси протікають більш важко через значне пошкодження тканини вже в силу ателектазу і поганих умов спорожнення внаслідок наявної закупорки бронха.

Відео: торакоскопічних сегментектомія при абсцес легені. Thoracoscopic segmentect lung abscess

клінічна картина характеризується скаргами на кашель з виділенням гнійного мокротиння, на болі в боці, лихоманку з ознобами і потім, загальну слабкість, зниження апетиту.
Кашель нападоподібний, особливо вранці і при зміні положення, коли мокрота надходить в трахею, а також після їжі, нерідко супроводжується рвотой- мокротиннявиділяється «повним ротом» -в кількості до 0,5-1 л за добу, гнійна, невязкая, нерідко з домішкою крові. При стоянні виявляється великий рідкий середній шар, під мікроскопом велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, детриту, кристалів жирних кислот і різноманітних бактерій. У стінці абсцесу при особливому забарвленню постійно знаходять спирилл.
Самостійні болі, як і хворобливість при обмацуванні, зазвичай пов`язані з ураженням плеври і вказують на локалізацію гнійника.
Об`єктивно при свіжих -і важких нагноениях звертає увагу гарячково-ціанотичний вигляд хворого, який зберігає вимушене положення. З боку грудної клітини відзначається відставання і приглушення на хворому боці, особливо при крайовому розташуванні гнійника або залученні в процес плеври. Необхідно ретельно вистукувати з різною силою всю грудну клітку, в подкрильцових ямках-прі максимально піднятих руках, в межлопаточном просторі-прі відведених наперед лопатках. Виражена тупість частіше при наявності плевриту, спайок, масивному ателектазі. Нерідко приглушення маскується емфіземою. Дихання стає жорстким або бронховезі-кулярной, вислуховується вогнище дзвінких хріпов- одночасно виявляються ознаки основного процесу-бронхіту, бронхопневмонії, що утрудняють відмежування гнійника.
Класичні ознаки порожнини-тимпанит, змінюється при відкриванні рота, бронхіальне, а тому більш амфорическое дихання, великі переливаються хрипи-спостерігаються лише у важких і запущених випадках.
Рентгенологічна картина: спочатку затемнення в формі круглого або облаковідіого інфільтрату, в подальшому, з випорожненням порожнини, характерне кругле просвітлення з рівнем рідини, змінним залежно від положення хворого і особливо виразним при розташуванні добре дреніруємой абсцесу, з капсулою і запальним інфільтратом навколо порожнини у верхній частці.
З боку інших органів особливих ознак може й не бути. Часто падає апетит, чому сприяє постійно спостерігається foetor ex ore- зазвичай є помірний нейтрофільний лейкоцітоз- РОЕ ускорена- в важких прогресуючих випадках розвивається недокрів`я. Іноді відзначається незначна альбумінурія.

Перебіг, форми і ускладнення гострого абсцесу легень

{Module дірект4}

Типовий послепневмоніческій гострий абсцес легенів протікає в три періоди:

Відео: Як Позбутися від целюліту ЛЕГКО в домашніх умовах | порівняння

1. період розпаду тканини ще до прориву, коли є тільки загальні ознаки-лихоманка і т. д. або невизначені болі в грудях;
2. період явного абсцесу з моменту прориву порожнини через дренуючих бронх, що виявляється жорстоким, часто повторним нападом кашлю, що закінчується виділенням великої кількості погано пахне мокротиння (так звана легенева-блювота), спочатку зазвичай з кров`ю внаслідок руйнування стіни полості- смердюче дихання і відкашлювання часто передують (за 1-2 дні) прориву;
3. період загоєння зі зменшенням гнійної мокроти, лихоманки і порожнини та поліпшенням загального самопочуття.

При бронхопневмоііческом абсцедировании-часто множинні абсцеси, крайові (небезпечні внаслідок розвитку пиопневмоторакса) або перібронхнтіческіе, з повторним дробовим випорожненням гною.
При крупозній пневмонії розвиток абсцесу виявляється неповним зниженням температури пли новим її підйомом, познабливанием, потамі- знову збільшується кількість мокротиння, що стає слизисто-гнійної, і зазвичай в перші два тижні гнійник спорожняється з виділенням мокроти, спочатку без запаху (пневмококової гній).
Не так рідко, але спостереженнями радянських клініцистів, початок хвороби характеризується лихоманкою, без легеневих скарг, навіть при задовільному загальному стані, з несподіваним виділенням смердючої мокроти на 3-4-й і навіть на 2-й день хвороби (власне первинний абсцес легенів на грунті пневмонита, т. е. нетіпіческой проміжної пневмонії з раннім некрозом).
При піеміческіе абсцессе нерідко переважають загальні явища-набряки, проноси, альбумінурія- смерть може настати до прориву, і гнійник виявляється вперше на розтині.
У перебігу абсцесу характерні періоди погіршення з підвищенням температури до 40 °, відповідні затримки мокротиння, гіршої опорожняемості порожнини, що змінюються поліпшенням при виділенні більшої кількості мокротиння. При одужанні поліпшення, природно, збігається зі стійким зниженням температури і припиненням виділення мокротиння.
Абсцеси верхніх часткою, з кращими умовами випорожнення, а також прикореневі і центральні дають кращий прогноз, хоча прикореневі і загрожують небезпекою великого кровотечі. Прогноз краще у молодих міцних осіб, при хорошому режимі, ранньому лікуванні, а також при аспіраційних абсцесах, якщо можливо видалення стороннього тіла. Прогноз сприятливіші при одиночних метастатических абсцесах в результаті гнійної емболії неушкодженою раніше тканини легенів зі сприятливими умовами дренування порожнини. Гірше дреніруемих абсцеси нижніх часток, абсцеси крайові, загрозливі піопневмотораксом, множинні абсцеси у ослаблених хворих протікають важче.
І числі ускладнень зустрічається вторинна гангренизация, емпієма (і без прориву абсцесу в порожнину плеври), гнійний перикардит, що супроводжуються різким лейкоцітозом- рідше розвивається токсичний судинний колапс, ураження м`яза серця.

Виходячи:

1. повне одужання в 2-4 тижні, іноді навіть в 1-2 тижні, з загоєнням рубцем, звапнінням;
2. перехід через кілька місяців, частіше при бронхогенном абсцессе, в хронічний абсцес з розвитком пневмосклерозу, нерідко після періоду навіть значного оманливого клінічного поліпшення;
3. смерть в гострому періоді в результаті інтоксикації з колапсом, рідко внаслідок удушення в момент прориву гнійника, великого кровотечі, піоппевмоторакса, метастатичного абсцесу мозку, сепсису.

гангрена легких частіше розвивається у хворих Діабетом, алкоголіків, в результаті аспірації стороннього тіла, травм грудної клітки. Аспіраційна гангрена через рахунок мікробів порожнини рота, спирилл і веретеноподібних паличок характеризується відносно хорошим результатом. Гангрена легких рідко відбувається внаслідок закупорки живлячої судини, оскільки в легенях є подвійна система кровопостачання. Найчастіше йдеться про гиперергическом некрозі. Ранній апутрідний некроз можна спостерігати і на секції при крупозної пневмонії.
Клінічна картина нагадує гострий абсцес. Звичайно є різка адинамія і загальні типові явища. Характерна рідка мокрота шоколадного кольору, огидного запаху «гнилого зуба», яке наповнювало все приміщення-майже завжди мокрота містить фузоспірілли. Перебіг частіше прогресуюче, що вимагає раннього хірургічного втручання. Рідше гангрена легких піддається лікуванню пеніциліном, новарсенолом, загального режиму.