Легеневий гістоплазмоз. Диференціальна діагностика

Відео: Інтерстиціальні пневмонії і ідіопатичний легеневий фіброз

Диференціальна діагностика

Симптоматология гістоплазмозу не відрізняється якимись характерними, властивими тільки йому особливостями. Основною трудністю при розпізнаванні гістоплазмозу вважається те, що його прояви варіюють від асимптомной або слабкою інфекції до гострого швидкоплинного захворювання або хронічних процесів.

Іноді гистоплазмоз по клінічній картині може нагадувати лейкози, лімфогранулематоз, лімфосаркому, лейкемію, лімфоми (і інші хвороби крові), легеневий туберкульоз, саркоїдоз, кала-азар, кишкові інфекції та інші глибокі мікози (відрізняється від них тропностью до елементів РЕЗ), внутрішньоклітинних - в фагоцитах, гігантських клітинах - розташуванням гриба. Слід враховувати, що туберкульоз, саркоїдоз, лімфоми та інші захворювання можуть ускладнюватися гістоплазмозом.

Гострий легеневий гістоплазмоз може нагадувати грип, атипову пневмонію (наявність інфільтратів, гіліарная лімфаденопатія), хронічні легеневі форми - пневмонію, абсцеси, пухлини. Разом з тим, можуть спостерігатися органиченно, асимптомно протікають форми первинного легеневого гистоплазмоза-під клінічної «маскою» катарр верхніх дихальних шляхів з невеликою лихоманкою.

Крім легеневих симптомів, з клінічних ознак діагностичне значення при гистоплазмозе можуть мати гепатоспленомегалия, лімфаденопатія- при прогресуванні процесу - істощеніе- в аналізах крові визначається - анемія, лейкопенія.

Однак, вирішальним в діагнозі гістоплазмозу є виявлення (мікроскопічно, Гістопатологічні) в крові, мокротинні, виділеннях з осередків ураження, осаді сечі, биоптатах, відбитках уражених органів (печінка, селезінка, лімфаузли) збудника - гриба, особливо рясне в клітинах РЕС- діагностично значуще виявлення фагоцитів, навантажених паразитами, в т.ч. в мазках з циркулюючої крові, лейкоконцентрате (забарвлення за Романовським-Гімза, Грамом, Ціль-Нільсеном) - має значення також отримання культур гриба, шкірні тести з гістоплазміном, РСК, РПЦ, РДА. Однак, посіви в звичайних лабораторіях виробляти не можна (описані випадки лабораторного зараження гістоплазмозом лаборантів).

Специфічність алергічних реакцій

Специфічність алергічних реакцій на гістоплазміном (1: 000) велика і використовується в діагностичних цілях. Відзначено, що в ендемічних зонах до 70% і вище населення дає позитивну реакцію на гістоплаемін. Особи, у яких гістоплаеміновая шкірна проба переходить з негативною в позитивну, вважаються ретроспективно перенесли субклиническую інфекцію, викликану Histoplasma capsulatum.

Як зазначалося, гістологічне дослідження бажано проводити одночасно з вивченням мазкових препаратів і відбитків. Тельця гістоплазми можуть бути виявлені в пунктаті кісткового мозку і лімфатичних вузлах, в крові, мокротинні або виділеннях виразок (зіскрібки з-під краю виразки), а також в мазках тканинних відбитках свежевзятого матеріалу або біопсій тканини. У мазках, пофарбованих за Романоіскому-Гімза, необхідно звертати увагу на макрофаги, багаті цитоплазмою і заповнені дрібними овоіднимі утвореннями.

При фарбуванні за Романовським-Гімза протоплазма тіла гриба виглядає темно-синьою, її оточує світло-синій кружок клітинної стінки, а фіолетові маси хроматину мають півмісяцеві обриси і розташовуються в центрі клітини. Хроматин гістоплазми, видимий в мазках-відбитках, має складну і різноманітну структуру. Він розташований ексцентрично в клітині гриба у вигляді ламаного кола або пари дужок. Хроматин в клітинах гриба, які виявляються в зрізах тканини, має менш складне стороеніе.

Гістоплазмоз слід диференціювати в зрізах тканини від інших мікозів, викликаних бластоміцетамі і деякими іншими збудниками глибоких і системних мікозів, Внутрішньоклітинний розташування елементів гриба, переважно в клітинах РЕС, особливості структури і фарбувальні властивості гістоплазми з великою часткою ймовірності дозволяють відрізнити вже в зрізах гістоплазми від клітин інших збудників глибоких мікозів.

Крім мікозів, збудник гістоплазмозу слід диференціювати також від лейшманий, токсоплазми, фагоцитованих коків. Так, є велика схожість між лейшманиями і гістоплазмой- лейшманий визначаються по розташуванню хроматинового речовини в формі півмісяця, кілька розширеному кінця, невеликим розмірам і внутрішньоклітинного розташуванню, а також про особливості забарвлення (для виявлення відмінностей між зазначеними збудниками рекомендується застосовувати додаткові методи забарвлення: наприклад, забарвлення по Краджіану дозволяє забарвити гістоплазми в блакитно-фіолетовий колір, а лейшманий - в блідо-червоний-методом Фоше - гістоплазма забарвлюється в блакитний, а лейшманий - в бузковий колір).

Із захворювань неінфекційної природи гістоплазмоз необхідно диференціювати від ретикулоендотеліоз. Ставлення реактивної гіперплазії і проліферації ретикуло-ендотеліаль-них елементів до гістоплазмоз може бути доведено обов`язковим виявленням тілець гістоплазми в протоплазмі клітин РЕМ.

Від класичного гістоплазмозу відрізняється африканський тип хвороби-цей самостійний варіант був описаний в 1952 р Дюбуа і Ванбрезегемом. При африканському гистоплазмозе (H.Africana) збудник дещо відрізняється як в тканинної формі (він більший Hlatoplasma capsulatum), так і культурах на поживних середовищах (не дає характерних Н.capsulatum хламідоспор з шипами на поверхні).

Є відмінності і в клінічній картіне.- цей варіант гістоплазмозу тече більш м`яко, ніж звичайний, результати його більш сприятливі. На противагу класичному гістоплазмоз, при африканському - легкі уражаються рідко - тільки при генералізації інфекції. Переважно залучаються шкіра і слизові оболочки- при цьому є поліморфна шкірні симптоматика: вузли, абсцеси, фістули, виразки, папілломатозние раз-рослини, висипання типу контагіозний молюска. Значно збільшені лімфовузли, розм`якшення яких призводить до утворення «холодних абсцесів». Іноді може дивуватися кісткова тканина, різні вісцеральні органи - з нагноєнням і фіброзом.

Близько до гістоплазмоз по проявах знаходиться епізоотичний лимфангоит (бластомікоз) коней. Чіферрі розглядає це захворювання в одній чолі з американським і африканським гістоплазмозом. Доречно нагадати, що епізоотичний лимфангоит коней був досить відомий старим російським ветеринарам і добре описаний А.П.Новіковим, І.В.Окунцовиі і ін. Люди рідко хворіють цим мікозом, заражаючи в умовах професійного контакту з хворими тваринами (ветеринари, працівники діагностичних і експериментальних лабораторій).

Таким чином, яким би не було подібність клінічної картини гістоплазмозу з іншими процесами, виявлення гістоплазми (овального або округлого) базофільною тільця з ниркою, оточеного світлим ореолом-віночком - «капсулою» вирішує всі діагностичні складності. При невиявлених мікроскопічно елементів гриба діагностика ускладнюється, але можливо з використанням інших тестів - більш трудомістких-менш достовірних. Наявність гриба в тканини обумовлює формування гранулі-матозного процесу, який дозволяється некрозом, ізьязвленіем, петрификацией вогнищ легеневої тканини.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.