Гістоплазмоз: симптоми, лікування, діагностика

Зараження відбувається аерогенним шляхом. У осіб, які перенесли гістоплазмоз, зазвичай розвивається тривалий імунітет.

Гістоплазмоз - захворювання легенів, схильне до гематогенної дисемінації, що викликається Histoplasma capsulatum- воно часто протікає як хронічне і зазвичай слідує за безсимптомної первинної інфекцією. Симптоми - як і при пневмонії або неспецифічний хронічному захворюванні. Діагноз ставиться на підставі рентгенографії грудної клітини, а підтверджується ідентифікацією збудника в мокроті і зразках тканин. Лікування, якщо воно необхідне, проводиться амфотерицином 6 або азолами.

Гістоплазмоз поширений по всьому світу. У США ендемічними районами для гістоплазмозу є:

• Долини річки Огайо Міссісіпі, що тягнуться в частині північного Меріленда, південній Пенсільванії, центральній частині Нью-Йорка і Техасу.

Мікровогнища були відзначені в інших штатах, таких як Флорида.

Н. capsulatum зростає як цвіль в природі або на культурі при кімнатній температурі, але здатний перетворюватися в маленьку (1-5 мм в діаметрі) р-дріжджову клітину при 37 ° С під час впровадження в клітку господаря. Інфекція слід за проникненням в органи дихання конідій (спори, які продукують грибницею) з грунту або пилу, заражених виділеннями птиці або кажана. Важка хвороба поширеніша після масивного зараження серед чоловіків, немовлят або людей зі зниженим Т- клітинним імунітетом.

На початку інфекційний процес розвивається в легенях і зазвичай там і залишається, але може поширюватися з кров`ю до інших органів, якщо це не контролюється нормальними клітинно-опосередкованими захисними реакціями господаря. Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз - одна з опортуністичних інфекцій, характерних для СНІДу.

Симптоми і ознаки гістоплазмозу

Більшість випадків гістоплазмозу є безсимптомними або настільки легкими, що пацієнти не звертаються за медичною допомогою. У хвороби є 3 основні форми.

Гострий первинний гістоплазмоз - синдром з лихоманкою, кашлем, міалгія, болем у грудях і нездужанням різного ступеня вираженості. Іноді розвивається гостра пневмонія.

Хронічний порожнинної гістоплазмоз характеризується легеневими поразками, які є часто апікальними і нагадують міліарний туберкульоз. Прояви - погіршується кашель і задишка, прогресуюча в кінцевому рахунку до важкої дихальної дисфункції. Поширення на інші органи і тканини зазвичай не відбувається.

Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз характеризується генералізованим ураженням ретикулоендотеліальної системи, з гепатоспленомегалією, збільшенням лімфатичних вузлів, ураженням кісткового мозку і іноді виразками в ротовій порожнині або шлунково-кишкового тракту. Перебіг зазвичай підгострий або хронічний з невизначеними, часто ледь помітними ознаками (наприклад, лихоманка, втома, втрата ваги, слабкість, нездужання) - стан ВІЛ-позитивних пацієнтів може нез`ясовно погіршуватися. Можливе ураження ЦНС (менінгіт або вогнищеві ураження головного мозку). Інфекція надниркової рідкісна, але може привести до хвороби Аддісона. Важка пневмонія також зустрічається рідко, але пацієнти зі СНІДом можуть захворіти важкою гострою пневмонією з вираженою гіпоксією, що передбачає комбіновану інфекцію, викликану Pneumocystis jirovecii. Можуть спостерігатися гіпотонія, зміни психічного стану, коагулопатія або гострий некроз скелетних м`язів.

Фіброзний медіастиніт, хронічна, але рідкісна форма, в кінцевому рахунку викликає судинну недостатність.

Пацієнти з гістоплазмозом можуть втратити зір, але мікроорганізми не виявляються в уражених відділах очей, протигрибкова хіміотерапія не допомагає, і зв`язок з інфекцією Н. capsuiatum неясна.

Розрізняють два основних типи хвороби.

Первинний гістоплазмоз легких - доброякісна і часто зустрічається форма захворювання. У легенях виявляють поодинокі або множинні інфільтрати по типу бронхопневмонії або лобулярної пневмонії з регіональної лимфаденопатией. Хвороба триває кілька тижнів або місяців. Можливий перехід в хронічну форму. У легенях утворюються тонкостінні кистеобразное порожнини, вогнища фіброзу, кальцинати.

Вторинний дисемінований гістоплазмоз - важка, часто смертельна, рідко зустрічається форма захворювання. Гостра стадія його характеризується високою лихоманкою з потовиділенням, адинамією, виснаженням, гепатоспленомегалією, анемією, виразковими ураженнями шкіри обличчя, носа, слизових оболонок рота, глотки, тонкого кишечника, тріщинами ануса. Часто уражається кістковий мозок, наднирники. Можливі такі ускладнення, як менінгіт, енцефаліт, ендокардит.

Патологоанатомічні дослідження виявляють морфологічну схожість гістоплазмозу з туберкульозом.

Очні симптоми. Офтальмопатологіі при дисемінованому прогресуючому гистоплазмозе обумовлена нерідко розвиваються хоріоретінітом. Найбільш істотною причиною зниження центрального зору є неоваскулярная макулопатія або центральна геморагічна хоріоретинопатія. При ФАГ визначається субретинальної неоваскуляризация.

Диференціальний діагноз проводять з респіраторною інфекцією, бактеріальною пневмонією, туберкульозом легень, лімфогранулематоз, іншими системними мікозами.

Діагноз при гистоплазмозе

• Гістопатологічні і культуральні дослідження.
• Аналіз на антиген.

Ступінь ймовірності захворювання повинна бути дуже високою, тому що ознаки хвороби неспецифічні. Потрібно зробити рентгенографію грудної клітини, яка виявить наступні ознаки:

• При гострій інфекції: нормальний або дифузний вузловий або міліарний процес.
• При хронічному легеневому гістоплазмозі: порожнинні поразки у більшості пацієнтів.
• При прогресуючої хвороби: аденопатия біля воріт легенів з дифузним вузловими інфільтратами приблизно у 50% пацієнтів.

Відео: Гістоплазмоз. Симтоми, причини та методи лікування

Бронхолаваж або біопсія можуть бути необхідні для отримання гістологічних зразків- серологічний аналіз і культура сечі, крові та зразків мокротиння також проводяться.

За мікроскопії зразків і тканин можна в значній частині випадків припустити діагноз, особливо у пацієнтів зі СНІДом і генералізованої інфекціей- у таких пацієнтів внутрішньоклітинні дріжджі можуть бути помічені при фарбуванні периферичної крові по Райту або Гимза або по лейкоцитарної плівці. Грибкова культура підтверджує діагноз. Лизис-центрифугування або культура лейкоцитарної плівки покращують виділення збудника з проб крові.

Аналіз на антиген Н. capsuiatum є чутливим і специфічним, особливо коли одночасно перевіряються зразки сироватки і сечі-проте наголошується перехресна реактивність з іншими грибами (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Peniciilium marneffei).

Прогноз при гистоплазмозе

Гостра первинна форма майже завжди самолімітірующімся. Дуже рідко смерть настає після масивного інфікування. Хронічний порожнинної гістоплазмоз може викликати смерть через важку респіраторної недостатності. При непролеченний прогресуючому диссеминированном гистоплазмозе смертність становить gt; 90%.

лікування гистоплазмоза

• Іноді ніякого лікування.
• Іноді протигрибкові препарати азоли.
• Амфотерицин В при важкій формі хвороби.

Гострий первинний гистоплазмоз не вимагає ніякої протигрибкової терапії. У випадках, коли немає поліпшення через 1 міс, використовується ітраконазол. Флуконазол і інші азоли також ефективні. Важка пневмонія вимагає більш активної терапії із застосуванням амфотерицину В.

При хронічному порожнинному гистоплазмозе призначають ітраконазол. Інші азоли або амфотерицин В використовуються, якщо пацієнти тяжко хворі, або не реагують, або не переносять ітраконазол.

При важкому диссеминированном гистоплазмозе амфотерицин В є переважним лікуванням. Пацієнти без СНІДу можуть бути переключені на ітраконазол після того, як у них не будетліхорадкі і їм не буде вимагатися вентиляція або підтримка тиску. При легкій формі дисемінованого захворювання може використовуватися ітраконазол. Пацієнтам зі СНІДом препарат призначають, щоб запобігти рецидив. Флуконазол може бути менш ефективним, але вориконазол і позаконазол є дуже активними проти Н. capsulatum і можуть бути досить ефективними при лікуванні пацієнтів з гістоплазмозом. Подальші дані і досвід потрібні для визначення того, який препарат є найкращим в окремій клінічної ситуації. Мінливі дози внутрішньовенного амфотерицину В можуть використовуватися для хронічної супрессии серед пацієнтів зі СНІДом, які не переносять азоли.