Кокцидіоїдомікоз: симптоми, лікування

Гриби іноді поширюються так, що викликають вогнищеві ураження в інших тканинах. Симптоми, якщо такі є, такі ж, як і при інфекції нижніх дихальних шляхів або неспецифічної дисемінований інфекції з невеликою лихоманкою. Діагноз встановлюється на підставі клінічних та епідеміологічних даних і підтверджується рентгенографією грудної клітини, тест-культурою і серологічним аналізом. Лікування якщо потрібно, проводиться флуконазолом, ітраконазолом, новішими триазоло або амфотерицином В.

У Північній Америці ендемічними районами для кокцидіоїдомікоза є:

• Південно-Захід США,
• Північна Мексика.

Зони поразки південно-західних штатів включають Арізони, Центральні рівнини Каліфорнії, частини Нью-Мексико і Техасу на захід від Ель-Пасо. Область простягається в північну Мексику, осередки є в частинах Центральної Америки і Аргентини.

патогенез кокцидіоїдомікоза

Інфекції передаються при попаданні заражених суперечка з пилом в дихальні шляхи. Через подорожі і відстроченого початку клінічних проявів інфекції можуть проявитися вже після повернення з ендемічних районів.

Як тільки суперечки С. immitis потрапляють в дихальні шляхи, вони перетворюються в великі мікросфери всередині ураженої тканини. Оскільки сферичні тіла збільшуються і потім прориваються, кожне випускає тисячі маленьких ендоспор, які можуть сформувати нові мікросфери. Хвороба легенів характеризується гострою, підгострій або хронічній гранулематозной реакцією з різними ступенями фіброзу. Ураження можуть призводити до утворення порожнин або формування вузликових поразок у формі монети.

Іноді при прогресуванні хвороби з великим ураженням легень і дисемінацією вогнищеві ураження можуть сформуватися в будь-який інший тканини, зазвичай в шкірі, в підшкірних тканинах, кістках (остеомієліт) і м`яких мозкових оболонках (менінгіт). Прогресування хвороби більш характерно для чоловіків і дуже ймовірно в наступних ситуаціях:

• ВІЛ інфекція.
• Використання імуносупресорів.
• Похилий вік.
• 2-я половина вагітності або неонатальний період.
• Певні етнічні особливості (філіппінці, афроамериканці, корінні американці, латиноамериканці та азіати, в порядку убування відносного ризику).

Симптоми і ознаки кокцидіоїдомікоза

Первинний кокцидиоидомикоз. У більшості пацієнтів інфекція протікає безсимптомно, але іноді з`являються неспецифічні респіраторні симптоми, що нагадують ознаки грипу, гострого бронхіту або, рідше, гостру пневмонію або плевральнийвипіт. Симптоми в порядку убування частоти включають лихоманку, кашель, біль у грудях, озноб, слиновиділення, тонзиліт і кровохаркання.

Фізичні ознаки можуть бути відсутніми або обмежуватися розсіяними хрипами в легенях з притуплюванням перкуторногозвуку. У деяких пацієнтів розвиваються алергічні симптоми, які проявляються артритом, кон`юнктивітом, нодозной почервонінням або ексудативної мультиформної еритемою.

Первинні легеневі ураження іноді залишають вузлуваті поразки в формі монети, які потрібно відрізняти від пухлин, туберкульозу та інших гранулематозних інфекцій. Іноді розвиваються залишкові порожнинні пораженія- вони можуть змінюватися в розмірі протягом довгого часу і часто здаються тонкостінними. Невеликий відсоток цих каверн не може закриватися спонтанно. Кровохаркання або загроза розриву в плевральное простір іноді вимагають хірургічного втручання.

прогресуючий кокцидиоидомикоз. Неспецифічні симптоми включають невелику лихоманку, анорексію, втрату ваги і слабкість.

Обширне ураження легень може викликати прогресуючий ціаноз, задишку і слізістогнойного або кров`янисту мокроту. Ознаки позалегеневих уражень залежать від локалізації інфекції. Дренірующіе проходи носових пазух іноді з`єднують більш глибокі ураження зі шкірою. Обмежені позалегеневі ураження часто стають хронічними і рецидивують, іноді протягом довгого періоду часу після завершення на вигляд успішно проведеної протигрибкової терапії.

Непролеченний дисемінований кокцидиоидомикоз є зазвичай смертельним захворюванням, а якщо розвивається менінгіт, то однозначно смертельним. Смертність у пацієнтів з прогресуючою ВІЛ-інфекцією перевищує 70% в межах 1 міс після встановлення діагноза- чи може лікування вплинути на частоту летальних випадків, не цілком ясно.

діагноз кокцидіоїдомікоза

• Тест-культура (звичайна або грибкова).
• Мікроскопічне дослідження зразків, щоб перевірити на наявність микроспор С. immitis.
• Серологічний аналіз.

Еозинофілія може бути важливою підказкою в ідентифікації кокцидіоїдомікоза. Діагноз можна запідозрити на підставі анамнезу і типових клінічних проявів, якщо вони очевідни- важливими є результати рентгенографії грудної клітини. Підтвердити діагноз можна за грибкової культурі або шляхом візуалізації мікросфер С. immitis в мокроті, плевральної рідини, ЦСР, ексудаті з дренажів або в матеріалах біопсії. Неушкоджені мікросфери зазвичай 20-80 мм в діаметрі, товстостінні і наповнені маленькими (2-4 мм) -Ендоспори. Ендоспори, які продукують в тканини з прорвалися мікросфер, можна помилково прийняти за нецветущіе дріжджові грибки.

Серологічний аналіз на антитіла кокцидіоїдомікоза з використанням комплекту для иммунодиффузии (для антитіл IgG та IgM) і зв`язування комплементу (для антитіл IgG) є найкориснішим тестом. Титри gt; 1: 4 в сироватці сумісні з поточної або недавньою інфекцією, а більш високі титри (gt; 1: 32) вказують на високу ймовірність екстралегочного процесу. Однак у пацієнтів з ослабленим імунітетом можуть бути низькі титри. Титри повинні зменшуватися також при успішній терапії. Присутність антитіл зв`язування комплементу в ЦСР є важливим діагностичним показником при кокцідіоідозном менінгіті, і тому культури ЦСР при інших мікозах рідко бувають позитивні.

Відстрочена шкірна алергія до кокцідіоідін або сферуліну зазвичай розвивається протягом 10-21 дня після гострих інфекцій у імунокомпетентних пацієнтів, але характерна відсутність при прогресуючої хвороби. Оскільки цей тест позитивний у більшості людей в ендемічних областях, його основна цінність полягає в можливості використання в інтересах епідеміологічних досліджень, а не для діагнозу.

лікування кокцидіоїдомікоза

• Звичайні протигрибкові препарати.

Необхідність лікування первинного кокцидіоїдомікоза у пацієнтів групи невеликого ризику є дискусійною. Деякі експерти призначають флуконазол, тому що його токсичність низька, і застосування знижує ризик поширення інфекції гематогенним шляхом, особливо до кісток і головного мозку. Крім того, симптоми швидше купіруються у пацієнтів, що перебувають на лікуванні, ніж у тих, кого не лікують протигрибковими засобами. Інші експерти вважають, що флуконазол може послабити імунну реакцію, а ризик поширення по крові при первинній інфекції занадто низький, щоб гарантовано використовувати флуконазол. Високі титри реакції зв`язування комплементу вказують на поширення процесу і вимагають лікування.

Неменінгеальние позалегеневі ураження легкої форми - помірної тяжкості потрібно лікувати флуконазолом або воріканазолом. При важкій формі хвороби дають амфотерицин В. Потім пацієнти можуть перемикатися на пероральний Азолів, як тільки вони стабілізуються, як правило, протягом декількох тижнів.

Для пацієнтів з ВІЛ або пов`язаним зі СНІДом Кокцидіоїдомікоз потрібно, щоб підтримуюча терапія запобігла рецідів- флуконазол або ітраконазол - звичайна і достатня схема лікування. У пацієнтів з непереносимістю азолу щотижня призначається амфотерицин В внутрішньовенно. Ліпід-асоційовані склади амфотерицину В кращі в порівнянні зі звичайним амфотерицином В.

При менінгеальних кокцидіоїдомікозі використовується флуконазол. Якщо застосовується амфотерицин В, необхідні інтратекальні ін`єкції, або внутрішньошлуночкових через підшкірний резервуар, або інтрацистернально. Лікування менингиального кокцидіоїдомікоза має бути продовжене протягом багатьох місяців, ймовірно, довічно. Хірургічне видалення ураженої кістки може бути необхідним, щоб вилікувати остеомієліт.