Позалегеневий туберкульоз: симптоми, лікування, діагностика, ознаки, причини

Іноді інфекція передається безпосередньо від суміжного органу. Симптоматика змінюється в залежності від місця локалізації процесу, але зазвичай включає лихоманку, нездужання і втрату ваги.

міліарний туберкульоз. Також відомий як генералізований гематогенний туберкульоз. Міліарний туберкульоз розвивається тоді, коли туберкульозний вогнище руйнує кровоносні судини, поширюючи мільйони туберкульозних паличок в кровотік і по всьому тілу. Легкі і кістковий мозок найчастіше вражає, але може бути вражений будь-який орган. Міліарний туберкульоз частіше зустрічається серед дітей lt; 4 років, людей з ослабленим імунітетом і літніх.

Симптоми включають лихоманку, озноб, слабкість, нездужання і часто прогресуючу задишку. Періодичне надходження в кровотік туберкульозних паличок може привести до тривалої лихоманці неясного походження. Ураження кісткового мозку викликає анемію, тромбоцитопенію або лейкозоподобную реакцію.

Туберкульоз сечостатевої системи. Інфекція нирок може проявитися як пієлонефрит (наприклад, лихоманка, біль в попереку, піурія) без звичайних хвороботворних мікроорганізмів в сечі за звичайною культурі (стерильна піурія). Інфекція зазвичай вражає сечовий міхур, а у чоловіків - простату, насінні канальці або придатки яєчка, викликаючи збільшення скротальной маси. Інфекція може поширитися в околопочечное простір вниз до поперекової м`язі, іноді викликаючи абсцес на передній частині стегна.

Сальпингоофорит може проявитися після менархе (час настання першої менструації), коли фаллопієві труби багаті судинами. Симптоми включають хронічний біль у тазовій області і безпліддя, позаматкову вагітність через рубців на трубах.

Менінгіт, обумовлений туберкульозом. Менінгіт часто виникає при відсутності інфекції в легенях. У США це ускладнення найбільш поширене серед літніх і людей з ослабленим імунітетом. Але в областях, де туберкульоз поширений серед дітей, менінгіт, обумовлений туберкульозом, зазвичай зустрічається в період народження і 5 років. У будь-якому віці менінгіт - найважча форма туберкульозу і має високу захворюваність і смертність. Це - одна з форм туберкульозу, яка, як вважають, запобігає в дитинстві щепленням БЦЖ.

Симптоми - невелика лихоманка, постійний головний біль, нудота і сонливість, яка може прогресувати до заціпеніння і коми. Симптоми Керніга і Брудзинського можуть бути позитивними.

Відео: Волосся і нігті це єдине місце де не може бути туберкульозу

Стадії наступні:

1. Загальна гіперестезія з порушеннями ЦСР.
2. Сонливість або заціпеніння з вогнищевими неврологічними проявами.
3. Кома.

Напад може бути наслідком тромбозу синусів головного мозку. Вогнищеві неврологічні ознаки припускають туберкульозне масивне внутрішньочерепний поразка (туберкулема).

туберкульозний перитоніт. Перитониальной інфекція виникає при поширенні процесу від лімфовузлів черевної порожнини або від сальпингоофорита. Перитоніт особливо часто зустрічається серед алкоголіків з цирозом печінки.

Ознаки можуть бути легкими, з стомлюваністю, болем у животі і болючістю або досить важкими, схожими на гострий біль в животі.

туберкульозний перикардит. Перикардіальна інфекція може розвинутися від вогнищ в лімфовузлах середостіння або від плеврального туберкульозу. У деяких частинах світу з високим рівнем захворюваності, туберкульозний перикардит - часта причина зупинки серця.

У пацієнтів зазвичай відзначається шум тертя перикарда, ПЛЕВРИТНОГО і позиційна біль в грудях і лихоманка. Може наступити перикардіальна тампонада, викликаючи задишку, кровонаповнення вен, парадоксальний пульс, приглушені звуки серця і, можливо, гіпотонію.

туберкульозний лімфаденіт. Зазвичай уражаються лімфовузли кореня легенів. Інші вузли, як правило, не вражаються. Якщо інокулят не великий або погано відмежований, то мікроорганізми досягають лімфатичного протоку грудної порожнини і потім потрапляють в кровотік. Велика частина уражених вузлів ущільнюється, але може наступити рецидив. Інфекція з надключичних вузлів проникає в передні шийні вузли, що в кінцевому рахунку призводить до золотусі (туберкульозний лімфаденіт шиї).

Уражені вузли збільшені і злегка болючі і можуть дренувати на поверхню шкіри.

Туберкульоз кісток і суглобів. Зазвичай уражаються суглоби, опорно-руховий апарат, кістки зап`ястя, руки, передпліччя і плеча можуть також бути порушені, особливо після травми.

Хвороба Потта - спінальна інфекція, яка починається в тілі хребця і часто поширюється до суміжних хребців, з звуженням дискового простору між ними. Якщо не лікувати, хребет може зруйнуватися, із залученням до процесу спинного мозку. Симптоми включають наростаючу або постійний біль в уражених кістках, а також хронічний або підгострий артрит (зазвичай моно). При хвороби Потта тиск спинного мозку призводить до неврологічних симптомів, включаючи параплегію- парапозвоночная пухлина може бути проявом туберкульозного абсцесу (натечнік).

Шлунково-кишковий туберкульоз. Оскільки вся слизова оболонка шлунково-кишкового тракту стійка до впровадження мікобактерій туберкульозу, то інфекція вимагає тривалого зараження і великої інокуляції. Це вкрай нехарактерно для розвинених країн, де бичачий туберкульоз рідкісний.

Виразки ротової порожнини і ротоглотки можуть розвинутися у зв`язку з вживанням в їжу заражених М. bovis молочних продуктів-основні ураження можуть також виявитися в тонкому кишечнику. Поразка кишечника збудником супроводжується гіперплазією і запальним синдромом. Стан може нагадувати апендицит. Можливі виразки і свищі.

туберкульоз печінки. Інфекція печінки виявляється у пацієнтів з прогресуючою стадією легеневого туберкульозу, гематогенно дисиміновані і міліарний туберкульоз. Однак печінка зазвичай відновлюється без ускладнень в процесі лікування основної інфекції. Туберкульоз печінки іноді поширюється до жовчного міхура, що призводить до обтураційній жовтяниці.

інші види. Зрідка туберкульоз може розвинутися на обмеженій ділянці шкіри у пацієнтів з порожнинних легеневим туберкульозом. Туберкульоз може інфікувати стінку кровоносної судини і навіть прорвати аорту. Поразка наднирників, яке призводить до хвороби Аддісона, перш було поширене, але тепер рідкісне явище. Туберкульозні палички можуть поширитися до піхви сухожиль (туберкульозний тендовагініт) прямим контактом від суміжних поразок в кістки або гематогенно від будь-якого ураженого органу.

Діагноз позалегеневого туберкульозу

• Рентгенографія грудної клітини
• Туберкулінова шкірна проба
• Кислотостійкий фарбування і тест-культура
• Якщо є, ДНК-аналіз

Проведення аналізів таке ж, як і при легеневій туберкульозі, включаючи рентгенографію грудної клітини, туберкулінову шкірну пробу, мікроскопію (з відповідним фарбуванням) і культуру тканин і рідин тіла (ЦСР, сеча, плевральна, перикардіальна або суглобова рідина). Однак культури і мазки можуть бути негативні, тому що кількість мікроорганізмів незначно. В цьому випадку методи ампліфікації нуклеїнових кислот можуть бути корисні. Якщо всі аналізи негативні, а міліарний туберкульоз виключити не можна, то роблять біопсії кісткового мозку і печінки. Результати гемокультури позитивні приблизно у 50% пацієнтів з дисемінований туберкульоз-такі пацієнти часто мають ослаблений імунітет внаслідок ВІЛ-інфекції або іншого стану. При підозрі на туберкульоз в зв`язку з наявними іншими ознаками (наприклад, гранульома, що реєструється при біопсії, позитивна туберкулінова шкірна проба плюс необ`ясняемий лимфоцитоз в плевральній рідині або ЦСР), лікування повинно тривати, незважаючи на неможливість виявити мікроорганізми туберкульозу.

Рентгенографія грудної клітини може вказувати на ознаки первинного або активного туберкулеза- при міліарний туберкульоз це видно по тисячам 2-3-міліметрових інтер-стіціальних вузликів, рівномірно розподілених по обом легким. Туберкулінова шкірна проба і аналіз вивільнення у-інтерферону можуть спочатку бути негативними, але повторний аналіз через кілька тижнів, як правило, стає позитивним. Якщо це не так, діагноз туберкульозу слід поставити під сумнів або шукати причини анергіі.

Відео: Клінічний випадок "Застосування нових АРТ препаратів"

Інші томографічні обстеження робляться на підставі клінічних результатів. Поразка черевної порожнини або ураження сечостатевої системи зазвичай вимагає КТ або ультрасонографіі- поразки часто видимі. Поразки кістки і прилеглої області вимагають проведення КТ або MPT- МРТ краща при спинальному захворюванні.

Рідини тіла, як правило, показують лимфоцитоз. Найпоказовішим по ЦСР є рівень глюкози lt; 50% в сироватці і підвищений рівень білка.

Лікування позалегеневого туберкульозу

Медикаментозне лікування - найважливіша частина терапії і має проводитися відповідно до стандартними схемами (режимам) і принципам. 6-9 міс терапії, ймовірно, є достатніми для більшості локальних поразок, крім м`яких мозкових оболонок, які вимагають лікування протягом 9-12 міс. Кортикостероїди можуть допомогти при перикардиті і менінгіті (по дозуванні).

Операція необхідна в наступних випадках:

• Щоб дренувати емпіему, усунути тампонаду серця і абсцес ЦНС.
• Щоб закрити Бронхоплевральние фістули. «Щоб провести резекцію ураженого кишечника.
• Щоб блокувати ураження спинного мозку.

Хірургічне втручання необхідне при хворобі Попа, щоб провести корекцію деформації хребта або зменшити стеноз, якщо є неврологічна клініка і біль сохраняется- фіксація хребетного стовпа кістковим трансплантатом потрібно тільки в самих запущених випадках. Хірургічне втручання зазвичай не є необхідністю при туберкульозному лімфаденіті, за винятком діагностичних цілей.