Перша допомога при екстрапульмональной туберкульозі

В останньому випадку поставити правильний діагноз буває особливо важко. Туберкульоз може вражати менінгеальні оболонки, плевру, гортань, шлунково-кишковий тракт, перитонеальну порожнину, перикард, лімфатичні вузли, урогенітальну систему, кістки і суглоби. Опис клінічних проявів всіх цих форм туберкульозу виходить за рамки даної глави. Однак ми розглянемо міліарний туберкульоз і туберкульозний менінгіт, так як вони найбільш часто протікають як гострі жізнеугрожающіе захворювання.

міліарний туберкульоз 

Міліарний туберкульоз - це гостре гарячкове захворювання, що виникає при гематогенної дисемінації туберкульозної палички. У минулому, в дохіміотерапевтіческую еру, це захворювання виникало найчастіше після гематогенной фази первинного туберкульозу у дітей і було вагомою причиною смертності в цій віковій групі.

В даний час міліарний туберкульоз з однаковою частотою зустрічається як у дітей, так і у дорослих. У молодих дорослих він може бути наслідком первинної інфекції, тоді як у літніх він зазвичай обумовлений реактивацией гематогенно виник старого туберкульозного вогнища. Особи з порушеннями в імунній системі складають групу підвищеного ризику-в неї входять хворі з цукровим діабетом, алкоголізмом, лейкозом, лімфомою, особи, які отримують імунодепресивні препарати, і, ймовірно, хворі зі СНІДом. Коли нормальний імунну відповідь порушений, туберкульозні вогнища здатні розповсюдитися по всьому організму.

Типова клінічна картина міліарного туберкульозу - гострий початок лихоманки, озноб, загальне нездужання і стан прострації. Часто хворі скаржаться на головний біль. Рідше захворювання розвивається поволі протягом декількох тижнів або місяців, проявляючись такими неспецифічними симптомами, як втрата маси тіла, слабкість і невелике підвищення температури. Отже, цей діагноз повинен передбачатися у всіх випадках лихоманки неясного походження.

Лабораторні дані можуть мати дуже скромне значення в діагностиці міліарний туберкульоз. Досить часто зустрічаються анемія і лейкопенія. Туберкулінова проба буває негативною майже у 25% хворих, особливо у літніх людей. Рентгенограми легенів на самому початку захворювання часто бувають нормальними, але незабаром на них визначаються характерні міліарні зміни, що дали назву цьому захворюванню.

Ускладненнями міліарний туберкульоз є менінгіт, перикардит, перитоніт і плевральнийвипіт. Менінгіт розвивається приблизно у 2/3 хворих, зазвичай через кілька тижнів після виникнення загальних симптомів. Смертність при міліарний туберкульоз висока, особливо якщо лікування починають пізно. Дуже важливо поставити діагноз у хворих з неспецифічними проявами захворювання (наприклад, з лихоманкою) навіть при наявності нормальних рентгенограм грудної клітини.

Туберкульозний менінгіт виникає вдруге по відношенню до гематогенної дисемінації організму при міліарний туберкульоз або по відношенню до безсимптомної преаллергіческой бактеріємії при первинному туберкульозі. Менінгеальні оболонки інфікуються прямим шляхом (гематогенно) або внаслідок проникнення бацил в субарахноїдальний простір при розриві субепендімального горбка (туберкул). Туберкульозний менінгіт, раніше спостерігався майже виключно у дітей, тепер зустрічається частіше у дорослих.

У класичних випадках туберкульозний менінгіт розвивається поволі протягом 1-6 тижнів під виглядом неспецифічного гарячкового захворювання. Потім виникають паралічі черепних нервів і ригідність потилиці, з`являються зміни особистості хворого і поступове пригнічення свідомості. Початок захворювання може бути і раптовим, з сильним головним болем, ригідністю потилиці, маренням або ступором. Зазвичай спостерігається лихоманка, але вона часто має нерегулярний характер-температура, як правило, не перевищує 40 градусів.

Ознаки екстраменінгеального туберкульозу присутні приблизно у половини хворих-у 75% з них туберкулінова шкірна проба б-кість позитивної, в типових випадках в спинномозковій рідині визначаються підвищений тиск, підвищений вміст білка, зменшена кількість цукру і клеточ-ність в межах від 50 до 200 з переважанням мононуклеарних форм лейкоцитів. При фарбуванні мазка СМЖ кислотостійкі бацили зазвичай не виявляються.

Захворювання у осіб з туберкульозним менінгітом часто не діагностується навіть при наявності менінгеальних ознак. Імовірність правильного діагнозу значно вище, якщо наявність туберкульозу та його ускладнень передбачається у всіх хворих з неспецифічним гарячковим захворюванням.

С. С. Дронь

Поділитися в соц мережах: