Терапія-туберкульоз травної системи

URL

ТУБЕРКУЛЬОЗ ТРАВНОЇ СІСТЕМИ.піщевода представляє одну зрідка локалізацій цього захворювання і в більшості випадків наблюдаетсяу осіб з далеко зайшли його легеневими формами незадовго до смерті.

Етіологія, патогенез.туберкульозні мікобактерії потрапляють в стравохід при ковтанні інфіцірованноймокроти, при активному туберкульозного процесу з окружающіхорганов: біфуркаційних лімфатічес-ких вузлів, хребта, щитовидноїзалози, гортані, глоткі.туберкулезних горбків. Зустрічаються також міліарний і стенозірующаяформипіщевода.

Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати безсимптомно, проте частіше його симптоми затушовуються більш вираженими проявами туберкульозні виразки і рубцовоесуженіе просвіту стравоходу.

Діагноз полегшує езофагоскопія, біопсія, бактеріологіческоеісследованіе матеріалу, отриманого з виразки.

Прогноз визначається виразністю туберкульозних змін в легкіхі інших органах. Ускладнення: фістулезние повідомлення кровотечею. при загоєннітуберкульозних виразок утворюються стриктури стравоходу, порушується його прохідність: в результаті передаються статевим шляхом між біфуркаційних лімфатіческіміузламі і стінкою дивертикули.

Лікування проводять в спеціалізованих протитуберкульозних больніцах.Пріпіщевода всередину, дополнітельноназначают препаративісмуту, місцеві анестетики. При рубцовомсуженіі туберкульозу. Останнім часом, однак, у больнихСімптоми, перебіг. Захворювання може протікати безсимптомно илиже супроводжуватися болем в епігастральній ділянці, відрижкою, блювотою, різким зниженням апетиту;

як правило, спостерігаються загальне виснаження, лихоманка, повишеннаяпотлівость.

діагноз туберкульозушлунка підтверджується рентгенологічним дослідженням і гастрофіброскопіей.Поетому особливу цінність має прицільна біопсія. При ісследованііжелудочного соку часто виявляється ахілія, в шлунковому вмісті (частіше в промивних водах) виявляють мікобактеріїтуберкульозу.

Перебіг і прогноз в більшості випадків визначаються тяжестьюлегочной і інших локалізаційтуберкульозу. Рідкісними ускладненнями є перфорація туберкульозної виразки шлунка, шлунковакровотеча, рубцевий стеноз воротаря.

Лікування проводять в спеціалізованих туберкульозних стаціонарах. Больнимс туберкульознимураженням шлунка призначають щадну дієту (стіл № 1 а-1) і сімптоматіческіесредства (як при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалоїкишки).

Туберкульоз підшлункової залози зустрічається дуже рідко. Навіть хворих на активнийтуберкульозом легких він виявляється лише в 0,5-2% випадків.

Симптоми, перебіг. Хворі скаржаться на відрижку, поніженіеаппетіта, нудоту, біль у верхньому лівому квадранті живота, нередкоопоясивающего характеру, проноси, посилену спрагу (при нарушенііінкреторной функції підшлункової залози), прогресуюче виснаження, підвищену пітливість, нездужання, лихоманку. Шкіра іноді пріобретаеттемноватую забарвлення, як при хворобі Аддісона. При пальпацііподжелудочной залози відзначається хворобливість в місці її розташування.

Діагноз. Для підтвердження діагнозу проводять ехографію, ретрограднуюпанкреатохолангіографію, вірсунгографію, сканування поджелудочнойжелези, дослідження її зовнішньої і внутрішньої секреції (характернанедостаточность функції). Диференціальний діагноз проводять снеспеціфіческімі панкреатити, злоякісними і доброкачественниміопухолямі підшлункової залози.

Лікування здійснюють в спеціалізованих протівотуберкулезнихклініках. Призначають також дробове 5-6-ра-зовое харчування, щадящуюдіету з обмеженим вмістом жирів, винятком гострих Продуктові підвищеним вмістом білка. При ознаках внешнесекреторнойнедостаточності підшлункової залози призначають ферментні препарати, як при хронічному панкреатиті.

Туберкульоз печінки супроводжуєтуберкульоз кишечника в 79-99% випадків. Туберкульозні мікобактерії пронікаютв печінкугематогенним або лімфогеннним шляхом, можливо також распространеніепроцесса по жовчним ходам. Найчастіше спостерігаються міліарний Форман множинні туберкуломи печінки з казеозним розпадом в центре.Встречаются також неспецифічні зміни в печінці при туберкульозі легенів у вигляді реактивногогепатит А, жирової дистрофії,амілоїдозу або лікарськогогепатит А (При тривалому застосуванні туберкулостатичних засобів).

Симптоми, перебіг. Анорексія, загальне нездужання, слабкість, повишеннаяпотлівость, субфебрилітет, біль у правому підребер`ї. Печінка збільшена, край її щільний, в ряді випадків поверхня нерівна (при гранулематозной формі) або вдається промацати вузол на її поверхні (ту-беркулому). Нередкоувелічена туберкульозне ураження печеніможно в тому випадку, якщо у хворого легеневим туберкульозу. туберкульозному ураженні гортані глотки. Найчастіше вражаються дистальні відділи подвздошнойі сліпої кишки, апендикс, рідше-висхідна, поперечна, туберкульозне ураження кишечника може протікати бессімптомноілі із загальними симптомами - порушенням апетиту, нудотою і тяжестьюв животі після їжі, слабкістю, нездужанням, субфебрильною лихоманкою, підвищеною пітливістю, здуттям кишечника. Нестійким стільцем, малохарактерні болями в животі. Надалі біль становітсяболее постійної, локалізується частіше в правої клубової області близько пупка, при пальпації визначаються щільні болезненниеутолщенія стінок сліпої кишки і кінцевої частини клубової кішкі.Прі ураженні прямої кишки спостерігаються тенезми і помилкові позиви.Прі туберкулезакішечніка при відсутності відповідного лікування зазвичай прогрессірующее.Прогноз в значною мірою визначається тяжкістю туберкульозних виразок, кровотеча.

Діференціальний діагноз проводять з неспецифічним ентероколітом, хворобою Крона, неспецифічний виразковийколітом, раком сліпої кишки.

Лікування. У період загострення призначають їжу в протертому вигляді, дрібно (4-5 разів на день), багату білками, легко засвоєними жирам вітамінами. При порушенні ферментативних процесів - препаратипіщеварітельних ферментів (абомин, панзинорм ін.), Полівітаміни, при залізодефіцитної анемії - препарати заліза парентерально.