Виразковий туберкульоз кишечника, симптоми, лікування

Специфічний ентероколіт і особливо поразку ілеоцекальногообласті є досить частим ускладненням важкого туберкульозу легенів, особливо кавернозного, нерідко одночасно з туберкульозом гортані. На секції померлих від легеневого туберкульозу виразковий туберкульоз кишечника виявляється в 2/3 випадків. Крім інфікування кишечника заковтує мокротою,
можливо гематогенне і лимфогенное поразку кишечника, що підтверджується випадками туберкульозного ентероколіту при позалегеневий туберкульоз, наприклад, при туберкульозі яєчника, казеозном переродження лімфатичних вузлів або при кістково-суглобовому туберкульозі. Здається, в локалізації специфічного ураження в ілеоцекальногообласті нерідко має значення попереднє порушення функції і стан роздратування цієї ділянки кишечника внаслідок неврогенного-токсичних зрушень при туберкульозної інтоксикації. Обсіменіння кишечника і розпад з утворенням виразок протікають повторними хвилями із загостренням хворобливих явищ. У деяких випадках ураження, кишечника призводить до різкого порушення травлення і всмоктування, від чого, очевидно, залежить і часте розвиток жирової печінки при ускладненні туберкульозу легень саме виразковим ураженням кишечника.

Клінічна картина виразкового туберкульозу кишечника

Основні скарги хворих: різке зниження апетиту, нудота при їжі, нестійкість стільця, проноси різного характеру, відчуття тяжкості і болю внизу живота або в правому нижньому квадранті і в надчеревній ділянці, болі в ілеоцекального області під час їжі, підвищення температури, не пов`язане з іншою локалізацією туберкульозу.
Об`єктивно знаходять загальне виснаження, при неоподаткування мовою, здуття живота, особливо ілеоцекальногообласті, чутливість в правому нижньому квадранті, при пальпації розтягнуту або ущільнену стінку coeco-ascendens з бурчанням і плескотом.
Стілець кашкоподібний, рідкий, рідше дізептеріеподобний, під мікроскопом ознаки порушення тонкокишечного травлення, туберкульозні палички (виявляються з працею).
Рентгенологічне дослідження виявляє спастичний дефект наповнення сліпої кишки, що носить непостійний характер-наприклад, він може бути ясно виражений при дачі контрастної маси всередину і бути відсутнім при найближчому дослідженні бариевой клізмою. Рідше в більш далеко зайшли, знаходять картину виразки сліпої кишки зі стійким заповненням виразкових дефектів стінки кишечника, а також абсолютно спотворений рельєф слизової ураженої ділянки. Характерно, далі, наявність стазу в кінцевому відрізку клубової кишки (ілеальний стаз) і функціональні зміни з боку великих ділянок товстого кишечника-явища роздратування висхідній кишки, швидко викидає вміст після контрастної клізми, порушення нормальної гаустраціі товстого кишечника, симптом мотузки, особливо в поперечноободочной кишці , або скупчення газу у перегинів ободової кишки, особливо у селезеночного.

Течія. Початок хвороби малопомітне. Перебіг тривалий, як правило, прогресуюче. Хвороба призводить до різкого виснаження, анемії, прискорюючи тим самим смертельний результат при розвитку туберкульозного процесу в інших органах.

Діагноз і диференційний діагноз виразкового туберкульозу кишечника

{Module дірект4}

Діагноз виразкового туберкульозу кишечника є важким в ранньому періоді хвороби. Суб`єктивні ознаки можуть бути не різко вираженими, як і дані об`єктивного дослідження живота- може не бути навіть рідких випорожнень, незважаючи на безсумнівний поширений виразковий процес в ілеоцекальногообласті. У той же час ретельний розпитування хворого, дослідження клінічне, копрологическое, рентгенологічне при обліку ураження туберкульозом інших органів забезпечують при певної спрямованості діагностичної думки лікаря своєчасне розпізнавання виразкового туберкульозу кишечника. Нестримні проноси в термінальному стані туберкульозних хворих часто визначають діагноз специфічного ураження кишечника, але такий діагноз є запізнілими і не має істотного значення.
Від виразкового туберкульозу кишечника слід відрізняти пухлиноподібні туберкульоз сліпої кишки, що протікає з розростанням переважно сполучної тканини (при цьому можна промацати пухлину) і явищами хронічної непрохідності кишечника. Пухлиноподібні туберкульоз сліпої кишки доступний хірургічного видалення.
Брижових лімфаденіт, в частині випадків супутній ілеоцекального туберкульозу, відрізняється при наявності подібних скарг дещо інший локалізацією хворобливих зон при обмацуванні і відсутності клініко-лабораторно-рентгенологічних ознак ураження самого кишечника.
Туберкульозний перитоніт пластичної форми дає подібні зміни, однак інфільтрати не мають виборчого розташування тільки в ілеоцекальногообласті.
У рідкісних випадках амілоїдні переродження кишечника веде до утворення виразок і подібної картини захворювання. Далеко зайшов амілоїдних нефроз може викликати явища кишкової диспепсії уремічний природи.
Токсична диспепсія туберкульозних хворих функціонального характеру, що виникає в результаті різкої зміни нервово-гуморальної регуляції секреторних і рухових процесів в травному тракті, а також диспепсія у туберкульозного хворого за рахунок інших привхідних захворювань і впливів (глистяні інвазії, токсична дія ліків і т. Д.) при ретельному обстеженні хворого доступні розпізнаванню і нерідко усунення.
Інфільтративно-язвонние поразки сліпої кишки іншої природи, наприклад, актіномікотіческіе, ракові, відрізняються від туберкульозних насилу і головним чином по змінам з боку інших органів.

Діагноз хронічного апендициту часто ставиться при илеоцекальной туберкульозі, особливо якщо залишилася нерозпізнаної легенева чи інша позакишкові локалізація туберкульозу. Однак цей діагноз взагалі рідко буває обгрунтованим, будучи в багатьох випадках лише збірним терміном для позначення наявності довгостроково існуючої хворобливості і інших скарг в ілеоцекальногообласті.

Профілактика і лікування виразкового туберкульозу кишечника

Раннє лікування туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів, кістково-суглобового туберкульозу і т. Д., Особливо новітніми специфічними засобами (стрептоміцин і ін.), Поряд з правильним загальним і дієтетічеських режимом, безсумнівно, зробить більш рідкісним специфічне ураження кишечника.
При своєчасному розпізнаванні виразкового туберкульозу кишечника той же заходи, особливо в поєднанні з повноцінним харчуванням, ретельним доглядом, застосуванням різних загальнозміцнюючих, в`яжучих, що впливають на нервову систему засобів, а останнім часом-також стрептоміцину, дозволяють ставити не настільки важкий прогноз, як раніше, і в частині випадків забезпечують зворотний розвиток кишкових уражень.