Хронічний перитоніт

Крім серозного, серозно-фібринозного або гнійного, ексудат може бути Хілезний, псевдохілезним або геморагічним, частіше при туберкульозі і раке- ексудат може досягати значного обсягу, навіть 20-30 л. Крім випітним, можуть бути також форми переважно пластичні і пухлиноподібні.
Клініка зводиться в основному до наявності асциту, промацують пухлин (tumor abdominis в клінічному сенсі) і по-різному виражених суб`єктивних, місцевих і загальних явищ, а також до послідовним процесам-стенозу кишечника і т. Д. (Розглядається докладніше при туберкульозному перитоніті).
Розрізняють також місцевий обмежений перитоніт у вигляді хронічного або залишкового (резидуального), слипчивого пельвеонерітоніта, хронічного пластичного перигепатити і інших перівісцеріти.
У походження окремих ознак захворювання велике значення має нервнорефлекторная механізм, поряд з явищами інтоксикації і іншими.
При залишкових явищах слипчивого перитоніту ( «спайках»), зокрема, суб`єктивні скарги і вся картина хвороби можуть безсумнівно різко змінюватися в залежності від індивідуальних особливостей вищої нервової діяльності, що нерідко визначає і лікувальні заходи.
Зміни крові при перитоніту нерідко мало виражени- може бути лейкопенія і при гнійному хронічному перитоніті, зазвичай, правда, при значному зсуві в нейтрофільному ряду. Діагнозу сприяє пробний прокол або пробна лапаротомія, а також так звана перітонеоскопія.

туберкульозний перитоніт

Очеревина уражається туберкульозом рідше плеври. Інфекція проникає гематогенним або лімфо-гематогенним шляхом, а також переходить з підлягає органу, ураженого туберкульозом. Гематогенний шлях дасть переважно-розлите ураження очеревини, а нерідко одночасно і інших серозних оболонок (туберкульозний полісерозит) або також лімфатичних вузлів (системний железисто-серозний туберкульоз). Другий шлях (місцевого переходу) призводить переважно до місцевого обмеженому перитоніту: при туберкульозі кишечника, окремих лімфатичних вузлів, яєчника. Анатомічно переважає специфічний бугорковий процес з казеозним розпадом, з результатом в звапніння або параспецифічним колатеральне запалення доброякісної природи, аналогічно плевриту. Клініко-анатомічно розрізняють форми, залежно від анатомічного характеру, гостроту процесу, вираженості загальних або місцевих ознак, а також по різним сполученням з іншою локалізацією туберкульозу та іншими хворобами. Найбільш типові наступні варіанти туберкульозного перитоніту.

Гострий (і підгострий) розлитої туберкульозний перитоніт

Гострий (і підгострий) розлитої туберкульозний перитоніт, куди відноситься перш за все гострий міліарний туберкульоз очеревини з переважанням частіше загальних ознак-лихоманки та інших симптомів інтоксикації. Поразка очеревини може проявлятися хворобливістю черевної стінки, проносами, метеоризмом, асцитом, поряд з плевральними прізнакамі- рідше, особливо у дітей, хвороба нагадує по початку гострий кокковую перитоніт. Підгострий туберкульозний перитоніт (іноді геморагічний) розвивається вже на тлі мало вираженою туберкульозної інтоксикації, а нерідко як частина полисерозита, представляє по суті форму затяжного гематогенно-дисемінованого туберкульозу.

Хронічний туберкульозний перитоніт

1. асцитичної форма вражає будь-який вік, але переважно молодий. В одних випадках випітного перитоніту вільний асцит-майже єдине клінічний прояв хвороби, що спостерігається особливо у підлітків (так званий есенціальний асцит молодих дівчат), при цьому ураження очеревини носить, невидимому, доброякісний, переважно туберкул-токсичний характер. Живіт кулястий, випіт рясний, виявляє ясний ознака хвилі і вільного переміщення рідини, але рідко вимагає пункції. Загальні симптоми-лихоманка, зниження апетиту, слабость- місцеві-чергування проносів і запоров- болю в животі виражені незначно, хоча повна їх відсутність буває рідко. Випот лімонножёлтого кольору, має всі риси запального: містить багато білка, дає позитивну реакцію на оцтово-білкове тіло (з розчином оцтової кислоти на холоді) - але згорток фібрину невеликий, в осаді переважають лімфоцити.
   Хвороба триває місяцями, проте вже під впливом загального режиму ,, геліотерапії або ультрафіолетового опромінення зазвичай настає поліпшення і поступово повне клінічне одужання. Пірамідон знижує температуру до норми, що говорить про зі переважно аллергически-токсичному характер. В інших випадках процес прогресує в бік загального обсіменіння або розвитку фіброзно-казеозного перитоніту.
   У дорослих асцитическая форма зазвичай супроводжується великим утворенням спайок, приводячи до осумкованнимі випоту, і в загальному має менш сприятливий перебіг.
2. Виразково - фіброзно-казеозний перитоніт, або туберкульоз очеревини. Живіт менш збільшений, пальпація стінки живота болюча, особливо при декомпресії, дає відчуття особливої, непіддатливості. Обмацуванням визначаються запальні пухлини, особливо в сальнику, який часто підтягується догори. Може відчуватися крепітація відповідно вислуховувати шуму тертя очеревини. При перкусії строката картина шашковій тупості внаслідок неправильного чергування приглушений за рахунок інфільтратів і осумкованного випоту з тимпанітом розтягнутих кишкових петель переважно вправо від пупка, куди стягуються петлі тонких кишок через сморщивания брижі. Самостійні болі в животі виражені різкіше.
   Хворі можуть скаржитися на кольки після їжі, поноси- в інших випадках стілець затриманий через стискання кишечника. Виражена туберкульозна інтоксикація, схуднення, блідість, лихоманка неправильного типу з потами і тахікардією. Процес схильний до прогресування.
3. Сліпчівий, або фіброзний, перитоніт. Зазвичай розвивається як результат асцитической і казеозной форми, рідше як первинний сліпчівий процес. Живіт човноподібної запалий, кишечник фіксований спайками до хребта. Переважають ознаки хронічної механічної часткової непрохідності з нападами кольок, запорами, що приводять до повної закупорки кишечника. Хвороба може, однак, і після тривалого перебігу закінчитися прогресуючим казеозним розпадом і обсеменением.

Місцеві, обмежені перитоніти

Місцеві, обмежені перитоніти при ілеоцекальному туберкульозі у вигляді перітіфліта, слипчивого або фіброзно-казеозного перісігмоідіта і пельвеоперітоніта призводять до стенозу кишечника, рідше до асцит.

Діагноз і диференційний діагноз. Розпізнаванню допомагають ознаки туберкульозного плевриту, що говорять про ймовірність аналогічного процесу і в черевній порожнині, виявлення туберкульозного сальпінгіту, ознаки туберкульозної інтоксикації взагалі, дослідження випоту-цитологічне, щепленням твариною, посівом на спеціальні середовища.
Диференціальний діагноз в значній мірі збігається з розпізнаванням різних форм асциту і пухлин живота, які наводяться далі. Особливо важко розпізнавання при гострих формах туберкульозного перитоніту, коли останній можна змішати з черевним тифом, пневмококові або гонококовий перитонітом, раковим обсеменением. При асцитической формі слід мати на увазі перш за все водянку при недостатності серця, цирозі печінки (при якому, втім, туберкульозний перитоніт може бути ускладненням), далі раковий перитоніт, кісту яєчника, вагітність з гідрамніон і т. Д.
Фіброзно-казеозний перитоніт важко диференціювати від туберкульозу брижових вузлів.
Туберкульозний брижових лімфаденіт (мезентерій), як і лімфаденіт банальної природи, протікає з субфебрильною температурою і болями переважно в правої клубової області і в області пупка, нерідко посилюються при ходьбі, іноді зі переймоподібними нападами, не пов`язаними з прийомом їжі і не полегшує дефекацією. Сама товста кишка при пальпації, а також під рентгенівським екраном виявляється нечутливою. Промацати лімфатичні вузли майже ніколи не вдається. На рентгенівських знімках характерні тіні від звапніння вузлів в типових місцях, особливо справа на рівні 1VT-V поперекового хребця і зліва на рівні I-II поперекового хребця. Як виняток брижових лімфаденіт призводить до асцит через стискання ворітної вени і до розширення шлунка через стискання його вихідний частини.

прогноз при хронічному асцитичну туберкульозному перитоніті краще, ніж при казеозном, що є найбільш важким з хронічних форм туберкульозного перитоніту. Гострі форми дають ще гірше прогноз.

лікування туберкульозного перитоніту-спокій, загальнозміцнюючі заходи, повноцінне харчування, обережне лікування ультрафіолетовими променями, сонцем, кліматотерапія (Південний берег Криму), вітаміни, риб`ячий жир, солі кальцію. При більш сприятливою асцитической формі приносить користь слабо дратує терапія. Так, хороший результат спостерігали від лапаротомії з освітленням кварцовою лампою розкритої черевної порожнини і від введення внутрішньовенно малих кількостей висмутовой суспензії (метод неспецифічної дратівної терапії через рецептори легеневих судин по Сперанському). Останнім часом, особливо при гематогенних формах перитоніту, з успіхом застосовують стрептоміцин.