Фармакологія - Лікування системних мікозів

[Bartlett J.G., 2000- IDSA Recommendations, 1999 Perfect J.R., 2000]

Відео: Застосування нафталанской нафти в лікуванні захворювань шкіри. Фармакологічні і клінічні аспекти

Локалізація і форма		Препарати 1-го ряду		альтернативні засоби		Коментарі
Aspergillus
аспергіллома		Хірургіческоелеченіе		Ітраконазол 400мг / сут		Периопераційне -Амфотеріцін В

Інвазивний легеневий іліекстрапульмональний аспергільоз		Амфотерицин В в / в 1,0-1,5мг / кг / добу- щая доза 30-40 мг / кг про		Ітраконазол всередину 400мг / сут		Ітраконазол менеееффектівен, особливо при екстрапульмональ- нойформе і імунодефіцит. Є рекомендації одополні- тельном призначення флуцитозину (100мк / кг / добу) або рифампіцину (600 мг / добу), однакоконтроліруе екпортувати досліджень немає
Blastomyces
важка генералізованнаяінфекція		Амфотерицин В в / в 0,5-1,0мг / кг / сут				При стабілізації возможенперевод на ітраконазол 400 мг / добу- прівовлеченіі ЦНС - флуконазол в / в 400мг / сут
гострий легочнийбластомікоз		Ітраконазол всередину 200-400мг / сут		Флуконазол всередину 400мг / сут Кетоконазол внутрь400-800мг / сут		Тривалість лікування 6 месПрі важкої інфекції лікування слід починати самфотеріціна В (загальна доза 20-40 мг / кг) споследу- ющим долечіваніемінтраконазолом
Candidaspp.
Орофарінгеальнийкандідоз	Ністатин всередину 00000 ОД х3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р		Флуконазол всередину 100мг / сут Итраконазол внутрь200 мг / сут		Тривалість терапії 7-10дн. Флуконазол краще пріСПІДе
Вагінальнийкандідоз	Інтравагінально: міконазол, клотримазол або ністатин		Кетоконазол внутрь200 мг х2 протягом 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг / сут напротязі 3 дн		Тривалість терапііінтравагі- національними засобами 5-7 дн. Прірецідівірующем перебігу: кетоконазол іліфлуконазол в
			Ітраконазол всередину 200мг / сут протягом 3 днів		стандартній дозі в теченіе2 тижнів, потім кетоконазол 100 мг / сут іліфлуконазол 150 мг / тиждень або местниесредства
кандидурія	Флуконазол внутрь200 мг / сут7-14 дн.		Амфотерицин В в / в 0,5-0,7мг / кг / сут 3-7 дн. флуцітозін всередину 100 мг / кг / сут 3-7дн.		При наявності мочевогокатетера його слід видалити або заменіть.Антімікотікі показані тільки при сімптомахінфекціі сечових
			Амфотерицин В (інстиляції сечовий міхур) 50 мг / сут		шляхів. Бессімптомнаякандідурія вимагає терапії при нейтропенії, після трансплантації нирки, перед урологіческіміопераціямі
менінгіт	Флуконазол в / в 800мг / сут		Амфотерицин В в / в 1 мг / кг / сут + флуцітозін 100 мг / кг / сут		Можливо інтратекальноевведеніе амфотерицину В
перитоніт	Амфотерицин В в / в в теченіе2 тижнів		Флуконазол в / в в теченіе2-3 тижнів		При наявності дренажу егоследует видалити або замінити
Сепсис, кандідемія	Флуконазол в / в або внутрь400 мг / сут 200-400мг / сут		Амфотерицин В в / в 0,7-1,0мг / кг / сут 2 рази в суткіІтраконазол всередину 200 мг / сут Амфотерицин В 0,3-0,5мг / кг / сут		При наявності в / в катетераего слід видалити або замінити
ендокардит	Амфотерицин В в / в 0,5-1,0 мг / кг / сут +/- флуцітозін 100мг / кг / сут		Флуконазол в / в 400мг / сут		Тривалість терапії 6нед іболее- без раннього хірургічного леченіяпрогноз поганий
Cryptococcusneoformans
без пораженіяЦНС	Флуконазол в / в або внутрь200-400 мг / сут		Амфотерицин В в / в 0,3-0,6мг / кг / добу (загальна доза 2-3 г) +/- флуцітозін100мг / кг / сут Итраконазол всередину 200 мг 2 рази надобу Кетоконазол внутрь200-800мг / сут
менінгіт	Амфотерицин В в / в 0,7 мг / кг / сут + флуцітозін100 мг / кг / добу протягом 2 тижнів, потім флуконазолвнутрь 400 мг / добу напротязі 8 тижнів		Флуконазол в / в або внутрь400 мг / сут
Histoplasma
Легеневий ілідіссемінірованний без залучення ЦНС у больнихбез СНІДу	Ітраконазол всередину 400мг / сут		Кетоконазол внутрь200-400мг / сут Амфотерицин Вв / в 0,7-1,0мг / кг / сут		Тривалість терапії 6-18мес Амфотерицин В після стабілізації больногозаменяется на ітраконазол
Дисемінований у больнихс СНІДом	Амфотерицин В в / в0,7-1,0мг / кг / сут, потім итраконазол		Ітраконазол 400мг / сут		Ітраконазол менеееффектівен Можливо інтратекальне введеніеамфотеріціна В
Дисемінований свовлеченіем ЦНС	Амфотерицин В в / в 0,7-1,0 мг / кг / сут, затемфлуконазол всередину 800мг / сут протягом 9-12мес
Pneumocystiscarinii
пневмонія	Ко-тримоксазол 15-20мг / кг / добу (з розрахунку натріметопрім)		Пентамідин 4 мг / кг / сутДапсон всередину 100 мг / добу + триметоприм 15мг / кг / сут		Тривалість терапії 3-4нед При тяжелойдихательной недостатності (рО2 lt; 70 ммрт.ст.) слід додати преднізолон 80мг / сут

[Bartlett J.G., 2000- IDSA Recommendations, 1999 Perfect J.R., 2000]

Локалізація і форма		Препарати 1-го ряду		альтернативні засоби		Коментарі
Aspergillus
аспергіллома		Хірургіческоелеченіе		Ітраконазол 400мг / сут		Периопераційне -Амфотеріцін В

Інвазивний легеневий іліекстрапульмональний аспергільоз		Амфотерицин В в / в 1,0-1,5мг / кг / добу- щая доза 30-40 мг / кг про		Ітраконазол всередину 400мг / сут		Ітраконазол менеееффектівен, особливо при екстрапульмональ- нойформе і імунодефіцит. Є рекомендації одополні- тельном призначення флуцитозину (100мк / кг / добу) або рифампіцину (600 мг / добу), однакоконтроліруе екпортувати досліджень немає
Blastomyces
важка генералізованнаяінфекція		Амфотерицин В в / в 0,5-1,0мг / кг / сут				При стабілізації возможенперевод на ітраконазол 400 мг / добу- прівовлеченіі ЦНС - флуконазол в / в 400мг / сут
гострий легочнийбластомікоз		Ітраконазол всередину 200-400мг / сут		Флуконазол всередину 400мг / сут Кетоконазол внутрь400-800мг / сут		Тривалість лікування 6 месПрі важкої інфекції лікування слід починати самфотеріціна В (загальна доза 20-40 мг / кг) споследу- ющим долечіваніемінтраконазолом
Candidaspp.
Орофарінгеальнийкандідоз	Ністатин всередину 00000 ОД х3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р		Флуконазол всередину 100мг / сут Итраконазол внутрь200 мг / сут		Тривалість терапії 7-10дн. Флуконазол краще пріСПІДе
Вагінальнийкандідоз	Інтравагінально: міконазол, клотримазол або ністатин		Кетоконазол внутрь200 мг х2 протягом 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг / сут напротязі 3 дн		Тривалість терапііінтравагі- національними засобами 5-7 дн. Прірецідівірующем перебігу: кетоконазол іліфлуконазол в
			Ітраконазол всередину 200мг / сут протягом 3 днів		стандартній дозі в теченіе2 тижнів, потім кетоконазол 100 мг / сут іліфлуконазол 150 мг / тиждень або местниесредства
кандидурія	Флуконазол внутрь200 мг / сут7-14 дн.		Амфотерицин В в / в 0,5-0,7мг / кг / сут 3-7 дн. флуцітозін всередину 100 мг / кг / сут 3-7дн.		При наявності мочевогокатетера його слід видалити або заменіть.Антімікотікі показані тільки при сімптомахінфекціі сечових
			Амфотерицин В (інстиляції сечовий міхур) 50 мг / сут		шляхів. Бессімптомнаякандідурія вимагає терапії при нейтропенії, після трансплантації нирки, перед урологіческіміопераціямі
менінгіт	Флуконазол в / в 800мг / сут		Амфотерицин В в / в 1 мг / кг / сут + флуцітозін 100 мг / кг / сут		Можливо інтратекальноевведеніе амфотерицину В
перитоніт	Амфотерицин В в / в в теченіе2 тижнів		Флуконазол в / в в теченіе2-3 тижнів		При наявності дренажу егоследует видалити або замінити
Сепсис, кандідемія	Флуконазол в / в або внутрь400 мг / сут 200-400мг / сут		Амфотерицин В в / в 0,7-1,0мг / кг / сут 2 рази в суткіІтраконазол всередину 200 мг / сут Амфотерицин В 0,3-0,5мг / кг / сут		При наявності в / в катетераего слід видалити або замінити
ендокардит	Амфотерицин В в / в 0,5-1,0 мг / кг / сут +/- флуцітозін 100мг / кг / сут		Флуконазол в / в 400мг / сут		Тривалість терапії 6нед іболее- без раннього хірургічного леченіяпрогноз поганий
Cryptococcusneoformans
без пораженіяЦНС	Флуконазол в / в або внутрь200-400 мг / сут		Амфотерицин В в / в 0,3-0,6мг / кг / добу (загальна доза 2-3 г) +/- флуцітозін100мг / кг / сут Итраконазол всередину 200 мг 2 рази надобу Кетоконазол внутрь200-800мг / сут
менінгіт	Амфотерицин В в / в 0,7 мг / кг / сут + флуцітозін100 мг / кг / добу протягом 2 тижнів, потім флуконазолвнутрь 400 мг / добу напротязі 8 тижнів		Флуконазол в / в або внутрь400 мг / сут
Histoplasma
Легеневий ілідіссемінірованний без залучення ЦНС у больнихбез СНІДу	Ітраконазол всередину 400мг / сут		Кетоконазол внутрь200-400мг / сут Амфотерицин Вв / в 0,7-1,0мг / кг / сут		Тривалість терапії 6-18мес Амфотерицин В після стабілізації больногозаменяется на ітраконазол
Дисемінований у больнихс СНІДом	Амфотерицин В в / в0,7-1,0мг / кг / сут, потім итраконазол		Ітраконазол 400мг / сут		Ітраконазол менеееффектівен Можливо інтратекальне введеніеамфотеріціна В
Дисемінований свовлеченіем ЦНС	Амфотерицин В в / в 0,7-1,0 мг / кг / сут, затемфлуконазол всередину 800мг / сут протягом 9-12мес
Pneumocystiscarinii
пневмонія	Ко-тримоксазол 15-20мг / кг / добу (з розрахунку натріметопрім)		Пентамідин 4 мг / кг / сутДапсон всередину 100 мг / добу + триметоприм 15мг / кг / сут		Тривалість терапії 3-4нед При тяжелойдихательной недостатності (рО2 lt; 70 ммрт.ст.) слід додати преднізолон 80мг / сут