Солітарний легеневий вузол

За солітарний вузол часто приймають позалегеневі ущільнення м`якої тканини: тіні від сосків, бородавки, шкірні вузлики, кісткові аномалії.

Причини солитарного легеневого вузла

Хоча перше, про що можна подумати при наявності легеневого вузла, - це рак, існує безліч інших причин. Вони варіюють в залежності від віку і фактора ризику і включають:

• Гранульоми.
• Пневмонію.
• Бронхогенние кісти.

Обстеження при солітарних легеневій вузлі

Основна мета обстеження - діагностувати рак і активну інфекцію.

Анамнез. Збір анамнезу дозволяє отримати інформацію про можливі причини солитарного легеневої вузла:

• Куріння.
• Рак або аутоімунне захворювання.
• Професійні фактори ризику (вплив азбесту, вінілхлориду, радону).
• Відвідування районів, ендемічних по мікози або районів з високою поширеністю туберкульозу.
• Фактори ризику опортуністичних інфекцій (ВІЛ-інфекція, імунодефіцит).

Похилий вік, куріння, рак в анамнезі підвищують ймовірність наявності раку легенів і, в поєднанні з діаметром вузла використовуються для її розрахунку.

Об`єктивне обстеження. Повний об`єктивне обстеження дозволяє припустити етіологію (утворення молочної залози або ураження шкіри, схоже на рак).

Обстеження. Метою обстеження є діагностика злоякісного новоутворення. Спочатку виконується рентгенографія, потім - КТ.

Рентгенологічні ознаки, які вказують на злоякісність освіти, включають:

• Швидкість зростання визначається шляхом порівняння з попередніми знімками. Якщо протягом двох років і більше освіту не збільшилася, швидше за все, воно доброякісне. Якщо пухлина протягом 21-400 днів збільшилася в два рази, швидше за все, вона злоякісна. Невеликі вузли (lt; 1 см) слід відповідним чином спостерігати через 3 і 6 міс, потім - щорічно протягом двох років.
• кальциноз вказує на доброякісність освіти, особливо, якщо він розташований центрально (туберкулема, гістоплазмома), концентрично (консолідований гістоплазмоз) або має форму зерен попкорну (гамартома).
• Краї загострені або нерівні більш характерні для раку.
• Діаметр lt; 1,5 смчеткоуказиваютна доброякісність освіти-діаметрgt; 5,3 см - на рак. Однак існують винятки: абсцеси легенів, гранелуматоз Вегенера, ехінококові кісти.

У деяких випадках рентгенографія дозволяє отримати необхідну інформацію, але найчастіше потрібна КТ. За допомогою КТ можна диференціювати освіти легких і плеври. При діагностиці раку легені чутливість КТ становить 70%, специфічність - 60%.

Причини солитарного легеневого вузла, Злоякісні новоутворення

Причини солитарного легеневого вузла, незлоякісними причини

Cultures. Якщо дані анамнезу вказують на інфекційну природу захворювання (туберкульоз, кокцидиоидомикоз), проводять посів матеріалу на живильне середовище.

Інвазивні методи діагностики включають трансторакальну вушко аспірацію під контролем КТ або ультразвуку і відкриту біопсію. Хоча рак можна діагностувати за допомогою біопсії, методом лікування є резекція, тому при високій ймовірності наявності раку і відсутності протипоказань виконується резекція. Однак все частіше використовується бронхоскопічна діагностика медіастинальної лімфатичних вузлів під контролем ультразвуку. Деякі експерти рекомендують її як менш інвазивний метод діагностики та аудіювання раку легкого до резекції. Трансторакальну вушко біопсію використовують при наявності периферичних вузлів, а також при підозрі на інфекцію, оскільки трансторакальний доступ зменшує ризик забруднення зразка мікроорганізмами верхніх дихальних шляхів. Основним недоліком такої біопсії є ризик пневмотораксу, який становить близько 10%. Бронхоскопія дозволяє отримати промивні води, виконати щеточную, вушко і трансбронхіальную біопсію. Чим більше розмір вузла і чим центральніше він розташований, тим вище інформативність, проте досвідчені фахівці можуть взяти зразок вузла діаметром lt; 1 см. У тих випадках, коли менш інвазивні методи не дозволяють отримати матеріал для дослідження, використовується відкрита біопсія.

Лікування солитарного легеневого вузла

• У деяких випадках - хірургічне.
• У деяких випадках - спостереження.

Якщо ймовірність наявності раку дуже низька, освіти невеликого розміру (lt; 1 см) або пацієнт відмовляється від хірургічного лікування або є протипоказання, проводиться спостереження. Рекомендується повторне обстеження через 3 і 6 міс, потім щорічно протягом двох років. Якщо вузол не збільшується протягом 2 років і більше, він має доброякісну природу.