Доброякісні пухлини печінки. Фокальна нодулярна гіперплазія

Фокальна нодулярна (вогнищева вузлова) гіперплазія (Код за МКХ-10 - К76.8) становить близько 3% всіх пухлин і пухлиноподібних уражень печінки у дорослих. Являє собою пухлиноподібне утворення, в основі якого лежить гіперплазія печінкової паренхіми, розділене на вузли фіброзними прошарками.

Вважається, що провідну роль в розвитку вузлової гіперплазії грає підвищена концентрація ендогенного естрогену, оскільки ця пухлина зустрічається в основному у жінок дітородного віку. Є також дані про її зв`язки з прийомом пероральних контрацептивів з високим вмістом естрогенів.

Макроскопічно фокальна нодулярна гіперплазія має вигляд солитарного щільного, чітко відмежовані, що не має капсули вузла сірувато-коричневого або жовто-коричневого кольору діаметром від 1,0 до 25 см. Вузлова гіперплазія, як і гепатоцелюлярна аденома, може бути одиночної або множинної (багатовузлового ураження спостерігається у 10-20% хворих). У великих вогнищах на розрізі виявляється так званий центральний рубець зірчастої форми, від якого фіброзна тканину поширюється до периферії, розділяючи вузол на менші вузлики (часточки). Зірчастий рубець може локалізуватися як в центрі освіти, так і ексцентрично.
мікроскопічно наявні ознаки дезорганізації часточок печінки. Зірчастий рубець утворений фіброзної тканиною, що включає проліферіровать жовчні протоки, запальні клітинні інфільтрати, венозні і артеріальні судини з потовщеними стінками. Мікроскопічні ознаки можуть нагадувати цироз з регенераторні вузлами.

діагностика
При УЗД вузлова гіпертрофія печінки візуалізується у вигляді солітарних утворень з однорідною, з- або незначно гіпоехогенної структурою округлої форми з рівним контуром. У ряді випадків виявляється «центральний рубець». Типовий гіперваскулярний характер пухлини, що змушує проводити диференційний діагноз із злоякісними пухлинами. Основний диференційно діагностичний критерій за даними колірного дуплексного сканування - наявність спектра печінкових вен в структурі фокальній Нодулярний гіперплазії (рис. 59-4).



Мал. 59-4. Фокальна нодулярна гіперплазія печінки (УЗД): а - в В-режіме- б - в режимі колірного дуплексного сканування-TUMOR - пухлина.
За даними КТ при контрастному посиленні вузол в більшості випадків швидко, інтенсивно і по всій площі (за винятком зон соединительнотканного рубця) накопичує контрастну речовину з піком насичення в артеріальну фазу (рис. 59-5) і зниженням інтенсивності накопичення контрастної речовини в венозну та відстрочену фази.

Мал. 59-5. Комп`ютерна томограма (артеріальна фаза контрастування): фокальна нодулярна гіперплазія правої частки печінки.

при ангіографічної дослідженні також відзначається швидке накопичення пухлиною контрастної речовини в артеріальну фазу, пухлина має чіткі контури.

При наявності точного діагнозу локальної гіпертрофії і безсимптомному перебігу можлива відмова від операції, так як дане новоутворення є доброякісним і не піддається злоякісної трансформації. При неможливості диференціювати дану пухлину від злоякісного ураження, а також при великих розмірах освіти і наявності клінічної симптоматики хворі з фокальній Нодулярний гіперплазією підлягають радикального хірургічного лікування. При малих і середніх розмірах пухлини показано виконання економних резекцій, при великих і гігантських необхідні великі анатомічні резекції.

В.Д. Федоров, В.А. Вишневський, Н.А. Назаренко