Діагностика гінекологічних захворювань. Матка

Відео: Пап тест: скринінгова діагностика дисплазії шийки матки і передраку

ендометрит

Набряк, гіперемія ендометрія, що характеризують гострий ендометрит, в рівній мірі бувають пов`язані з циклічними змінами в матці, що ускладнює оцінку стану ендометрію.

Лише при наявності рясного гнійного ексудату на ендометрії і в порожнині матки можна припустити гострий ендометрит, який найчастіше має гонорейну етіологію і поєднується із запаленням інших відділів статевого тракту.

Залишки пухкої губчастої тканини, просочені кров`ю на внутрішній поверхні розширеної матки (плацентарний поліп) - м`який, соковитий і повнокровний міометрій- тромбірованние вени в щільно инфильтрированной клітковині параметрия характерні для гострого післяпологового або постабортного ендометриту.


Хронічний ендометрит може спостерігатися у хворих з хронічним запальним процесом в порожнині малого тазу як післяпологове і постабортне ускладнення, при застосуванні внутрішньоматкових протизаплідних засобів або при туберкульозі.

Приблизно в кожному шостому випадку причина ендометриту не встановлюється.

діагностика ендометриту

У багатьох клінічно виражених випадках ультрасонографічні прояви гострого ендометриту можуть бути відсутніми.

Прогресування інфекційного процесу призводить до збільшення тіла матки і деякого потовщення ендометрія (gt; 12 мм). При послеабортном гострому ендометриті визначається помірне розширення порожнини матки з невеликим об`ємом рідини і гіперехогенним нальотом фібрину.


Ультрасонографическое картина хронічного ендометриту характеризується неоднорідністю структури і нерівністю контурів ендометрія.


В базальному шарі можуть визначатися одиничні, множинні або зливаються в ободок гіперехогенние включення.


Ехоструктури субендометріальной зони міометрія при хронічному ендометриті може втрачати свою однорідність.


При тривало поточному ендометриті виникають атрофічні зміни ендометрія, які проявляються при ультразвуковому дослідженні зменшенням площі його зображення і зниженням вираженості циклічних змін.


ЯМТ при ендометриті також виявляє скупчення рідини в ендометріального каналі і нерівність контурів ендометрія. При хронічному ендометриті виявляється деформація порожнини матки, на контурах її стінок з`являються дефекти наповнення.


У разі кольпіту при простої кольпоскопії слизова оболонка гіперемована, покрита серозним або гнійним нальотом, видно дрібні червоні крапки.

При тяжкому перебігу виявляють дефекти епітелію у вигляді яскраво-червоних ділянок неправильної форми.


При проведенні розширеної кольпоскопії на пофарбованому розчином Люголя коричневому тлі визначається біла крапка. При хронічному перебігу виявляються Nabothian follicles.

синехії

Синехії або спайки в порожнині матки представлені сполучнотканинними або фібромишечнимі волокнами, прикріпленими з стінці органу.

Виділяють посткюретажние, післяопераційні, постменопазуальние синехии. У рідкісних випадках синехии виникають в результаті хронічного запалення, викликаного туберкульозом матки.

діагностика синехии

При ультрасонографії синехии матки визначаються у вигляді з- або гіперехогенних стовпчиків в її порожнині.


Ультразвукова картина може нагадувати дворогу матку, тому необхідно отримання зображення як при поперечному, так і при поздовжньому скануванні.


Рентгенологічними особливостями синехий матки є максимальна чіткість контурів при крайньому розмаїтті форми дефектів наповнення порожнини.


У більшості випадків, при синехії дефекти наповнення матки мають неправильну лінійну форму і розташовуються уздовж поздовжньої осі органу.


При гістероскопії синехии матки виглядають як тяжі блідо-рожевого або сірувато-білого кольору.

гіперплазія ендометрію

Ендометріальних гіперплазія обумовлена як фізіологічними, так і патологічними гормональними впливами і може бути дифузною, рівномірної з потовщенням ендометрія до 4-5 мм і більше і нерівномірної з поліповіднимі вибухне (поліповідная залозиста гіперплазія).


Характеризується проліферацією і розширенням просвіту залоз (залозиста гіперплазія) аж до кістозообразованія (залізисто-кістозна гіперплазія), рідкісним варіантом якої є стромальна гіперплазія з великими поліморфними ядрами клітин строми.



Проста ендометріальних гіперплазія не є істинним передракових станом на відміну від аденоматозної гіперплазії.

Атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз) характеризується структурною перебудовою та інтенсивної проліферацією залоз з різним ступенем вираженості.

При не різко вираженою формою аденоматозу великі і дрібні залози відокремлені один від одного щодо тонкими прошарками строми, багаторядний циліндричний епітелій з укрупненими ядрами нерідко утворює вирости в просвіт залоз.

При вираженій формі рясно розрослися залози щільно стикаються один з одним, строма між ними практично відсутній, в багаторядному епітелії відзначається поліморфізм, а в великих ядрах - ядерця.

поліпи ендометрія являють собою осередкову гіперплазію ендометрія, часто виникають з гиперплазированного базального шару ендометрія і складаються з строми і залоз, просвіт яких може бути розширений - так звані залізисті і залізисто-кістозні поліпи. Фіброзні поліпи - сполучнотканинні освіти, нерідко коллагенізірованние, без або з дуже малою кількістю залоз.

Крім того, існує «змішана» железисто-фіброзна форма поліпів, що складається з сполучнотканинної строми і невеликої кількості залоз. Макроскопічно представлені м`якими сіро-рожевими одиночними або нечисленними утвореннями, зазвичай мають ніжку, іноді таку довгу, що можуть спускатися в цервікальний канал і через зовнішній зів - в піхву.


При інтенсивної проліферації залоз поліпи набувають характеру аденоматозних. Іноді в поліпах виникають розлади кровообігу, крововиливи, некротичні і запальні процеси.

Діагностика залозистої гіперплазії

Активна форма залізистої гіперплазії ендометрія ультрасонографическое проявляється збільшенням щотижневого приросту товщини слизової оболонки до 5-12 мм за один тиждень, з максимальною висотою до 16-30 мм перед початком менструальної кровотечі.


При цьому на всіх стадіях циклу слизова оболонка матки може зберігати тришарове будова, властиве в нормі пізній стадії першої фази циклу з переважанням ехонегатівних ділянок надлишково розвиненого функціонального епітелію.


При неактивній формі залозистої гіперплазії ендометрія в порожнині матки визначається однорідна тканина середньої або високої щільності, що повторює обриси порожнини.


Ультрасонографическое поділ на базальний і функціональний шари, центральна ехопозітівная лінія відсутні. Навколо інтенсивного зображення слизової часто видно неширокий ехонегатівних ободок.


Ця картина істотно не змінюється протягом тривалого часу, навіть після меноррагии. Залозиста гіперплазія призводить до появи при гістерографії хвилястих, торочкуватих контурів порожнини матки.


При проникненні контрастної речовини між глибокими складками слизової оболонки контур стає пилкоподібним.


При залізисто-кістозної гіперплазії виявляються дефекти наповнення, при цьому зміни форми і розмірів порожнини матки може не відбуватися.


Поліпозні форми гіперплазії характеризуються наявністю хвилеподібного і мелкофестончатого контуру бічних стінок матки з наявністю крайових дефектів наповнення.

При гістероскопії в разі гіперплазії ендометрія визначається потовщення і нерівномірна складчастість поверхні ендометрія блідо-рожевого або червоного кольору. В цілому гістероскопічна картина нагадує фазу ранньої проліферації.

При полиповидной гіперплазії порожнину матки заповнена виступами утолщенного епітелію блідо-рожевого або рожевого кольору. Зміни в ендометрії мають візуальне схожість з фазою секреції.

Діагностика поліпів ендометрія

При гістероскопії поліпи ендометрію визначаються як виходять із слизової оболонки освіти округлої або довгастої форми жовтуватою або блідо-рожевого забарвлення.

При порушенні кровообігу поліпи набувають темно-червоний колір. При проходженні струменя промивної рідини поліпи, на відміну від нерухомих міоматозних вузлів, коливаються.


Фібринозні поліпи визначаються у вигляді округлих утворень, що мають бліде забарвлення.


При гістерографії поліп ендометрія виявляється у вигляді дефекту наповнення порожнини матки округлої форми, іноді з чітким, але нерівним контуром.


При ультразвуковому дослідженні залозистий поліп порожнини матки визначається як щодо гіпоехогенні освіту на фоні ехопозітівного зображення слизової оболонки.


Оптимальні акустичні умови для виявлення залізистих поліпів відзначаються в другій фазі циклу, коли на тлі ехопозітівного зображення ендометрія чітко видно ехонегатівних освіту в порожнині матки.


В першу половину циклу дрібні залізисті поліпи, як правило, менш помітні, так як їх ехоплотность може бути близька до ехоплотності пролиферирующего ендометрія.


Залозисто-фібринозний поліп порожнини матки відрізняється як правило більш великими розмірами, нерівністю контуру, неоднорідністю структури і більш високою (щодо залізистих поліпів) ехоплотності.

Ультразвукова структура таких поліпів залежить від вираженості соединительнотканной частини пухлини.

Залозисто-фіброзний поліп чітко візуалізується на ехопозітівная тлі постовуляторная слизової.


Фібринозний поліп ультрасонографическое визначається як відносно невелика ехооднородное гіперехогенное утворення округлої форми, розташоване в порожнині матки і найкращим чином візуалізується в першу фазу менструального циклу.


Загальним для всіх варіантів множинних поліпів ендометрія є схожість діагностичних ознак з картиною, що спостерігається при одиночних поліпах.

ендометріоз

Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) тіла матки найбільш часто має характер дифузного процесу, рідко спостерігаються вогнищева або вузлова форма.

Конфігурація матки нерідко наближається до кулястої. На розрізі визначаються злегка вибухали, погано окреслені, без капсули острівці волокнистої белесоватой тканини зі спиралевидно закрученими волокнами, між якими знаходяться вузькі пучки мишастій м`язової тканини.


Серед цих вузлів можуть визначатися м`які і злегка западають вогнища напівпрозорої сірувато-бурою або червоно-коричневої тканини і дрібні пензлики з рідким вмістом, що представляють собою ділянки вторинних змін.


Розмір матки залежить від вираженості гіперплазії м`язових волокон, від числа і величини кістозних порожнин ендометріоїдних тканини.

При аденомиозе тяжкого ступеня виявляються поліповідние розростання ендометрія жовтуватого або сірого кольору, що мають тьмяну забарвлення. Мікроскопічно в товщі міометрія визначається наявність залоз і цитогенной строми різного ступеня вираженості, ідентичних ендометрію.


Вузлики ендометріозу як частини тазового, брюшинного зовнішнього ендометріозу можна виявити на поверхні матки, при цьому на серозної оболонці видно дрібні, від шпилькової головки до декількох сантиметрів, губчасті або кістозні вузлики синюватого, червоного або бурого кольору.


Старі вогнища виглядають як рубчики. Зовнішній ендометріоз матки часто поєднується з її аденомиозом.

діагностика ендометріозу

Можливим ехографіческім ознакою ендометріозу тіла матки можна вважати дифузне збільшення органу, особливо безпосередньо перед менструальним кровотечею і під час його, при відсутності міоматозних вузлів.


Одним з ознакою ендометріозу тіла матки є також зміна її форми, яка стає близькою до сферичної.


В.Н. Сєров, І.М. Звенигородський