Злоякісні пухлини шкіри: класифікація

Злоякісні пухлини шкіри і м`яких тканин на кисті різноманітні.

Хоча багато хто з них очевидні, деякі можуть бути нетиповими, представлені в прихованій формі, і тому потрібна особлива увага при незвичайних або хронічних проявах і іноді запитувати попередній діагноз.

При підозрі на злоякісне новоутворення необхідно повне обстеження кінцівки, пахвових і надключичних лімфатичних вузлів.

Первинне або місцеве ураження

первинна пухлина

Сателітне (супутнє) освіту

Дрібні вогнища, що розвиваються навколо первинного вогнища через мікроінвазіі і тканину.

метастазування

Рецидивуючий поразку, що розвиваються в області між первинним освітою і регіонарними лімфатичними вузлами.

віддалені метастази

Гематогенне поширення пухлини у віддалені ділянки тіла (наприклад, легкі або кістки).

Рак шкіри

Фактори ризику

Генетична схильність:
Деякі фенотип, наприклад, особи зі світлою шкірою
Аутосомно-домінантне успадкування, наприклад, синдром Фергюсона-Сміта
Аутосомно-рецесивне спадкування, наприклад, пігментна ксеродерма
хронічна інсоляція
11онізірующее випромінювання
11ммуносупрессівние препарати, наприклад, після пересадки донорських органів.
(Старечий вік (форма імуносупресії)
Канцерогенні хімікати, наприклад, містять миш`як - вірусна інфекція, наприклад, вірус папіломи людини
Хронічні рани, наприклад, виразка Marjolin при хронічних опікових ранах

Принципи хірургічного лікування раку шкіри на верхній кінцівці

Не слід вести такі випадки при відсутності досвіду і практики. Необхідно отримати гістологічне підтвердження діагнозу до початку лікування. Винятком є невеликі ураження, які можна посікти в межах здорових тканин і вшити первинно перед гістологічним дослідженням.

Зразок тканини повинен бути чітко маркований (для гістологічного дослідження), щоб орієнтуватися при плануванні операції.

Якщо дефект можна вшити первинно: виконати висічення всієї освіти з захопленням 2-3 мм здорової тканини з наступним гістологічним дослідженням.

Якщо дефект не можна вшити первинно, виконати (в залежності від ступеня підозр):

Або посікти освіту з захопленням 2-3 мм здорової тканини по периферії і відправити на гістологічне дослідження.
Або виконати біопсію посіченого ділянки освіти.
Адекватне висічення і реконструкція проводяться після отримання результатів гістологічного дослідження.

Відео: Базаліома Рак шкіри

При завершальному хірургічному втручанні враховуйте можливість екстреного гістологічного дослідження для контролю радикальності при дуже агресивних пухлинах або коли межі пухлини чітко не визначаються.

Межі висічення на кисті має визначатися індивідуально для кожного випадку:

Вплив на функцію та реконструктивні можливості повинні ретельно враховуватися при плануванні кордону висічення на кисті.
Часто неможливо обійтися без порушення функції кисті з видаленням важливих структур через відсутність іншої можливості адекватного глибокого видалення агресивної пухлини.
При поширенні пухлини на кістку зазвичай потрібно часткова або повна ампутація пальця.

Сталін раку шкіри на верхній кінцівці

дослідження

Гістологія
Клінічне обстеження лімфовузлів
МРТ області поразки
КТ пахвовій западини, шиї і грудної клітки на предмет лимфаденопатии.

Клінічні стадії

Стадія I Локальне ураження
Стадія II Залучені лімфатичні вузли
Стадія III Віддалені метастази

злоякісна меланома

Захворюваність в Великобританії складає 10 на 10000 населення. У жінок зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків. У міру наближення до екватора зустрічається частіше (сонце). Частота збільшується з віком до 50 років, потім знижується (особливо у жінок). Існують деякі расові відмінності. Найчастіше зустрічається у людей з білою шкірою. Існує потенційна небезпека віддалених метастазів.

Клінічна діагностика злоякісної меланоми

Основні ознаки

зміни розміру
Нерівний край освіти
нерівномірне пігментація

Допоміжні (малі) ознаки

Діаметр в найширшому місці gt; 7 мм
запалення
Кровоточивість (рідко на ранній стадії злоякісної меланоми)
зміни чутливості

Типи злоякісної меланоми

злоякісне лентиго

Злоякісна меланома в фазі радіального росту, зазвичай виникає з великих пігментованих лентіго, може прогресувати в фазу іівазівного вертикального зростання.
Ізольовані лентіго злоякісні меланоми не схильні до метастатичному поширенню.
Слід виконати біопсію, потім повне висічення.

Поверхнево поширюються злоякісні меланоми - найпоширеніша форма злоякісних меланом

Вузлова - не має фази радіального росту, локально інвазивна, з високим ризиком віддалених метастазів.

Акральна лентігінозная меланома

Долоні, підошви, пальці, на гладку шкіру (без волосся)
Найчастіше зустрічається у людей з темним кольором шкіри

десмопластіческой

зазвичай беспигментной
глибоко інвазивна

Гістопатологія

У патологічний висновок про злоякісної меланоми повинна бути включена наступна інформація:

Товщина пухлини (товщина по Бреслау)
Глибина проникнення в дерму (рівні від I до IV по Кларку)
Форма зростання: радіальний зростання передує фазі вертикального зростання (дермальная інвазія)

Дослідження при злоякісній меланомі

Стадія I Гістологія
Стадія II Рентгенографія органів грудної клітки, КТ органів грудної клітки, черевної порожнини і таза, визначення лактатдегідрогенази в сироватці крові
Стадія III Обстеження групою фахівців включає хірурга, онколога, патолога, радіолога і фахівця з паліативному лікуванню.

Лікування злоякісної меланоми

локальний процес

Основа - хірургічне лікування. Кордон висічення розраховується згідно товщині пухлини по Бреслау.

Лікування лимфаденопатии злоякісної меланоми

Таке ж як для плоскоклітинного раку шкіри, за винятком біопсії сигнального вузла.

Біопсія сигнального вузла

Сигнальний вузол - це перший вузол в домінуючому лімфодренажним басейні (пахвова западина для верхньої кінцівки), який уражається пухлиною.
Сигнальний вузол визначається шляхом лімфосцінтіграфіі (ін`єкція радіоактивного барвника і локація з використанням гамма-датчика), і ін`єкції метиленового синього барвника в рубець після біопсії під час широкого висічення (сигнальний вузол стає блакитним).
Проводиться тільки в рамках клінічних досліджень при поліпшенні виживання.

Адьювантная терапія

Адьювантная терапія не дає поліпшення виживання.
Променева терапія іноді використовується як паліативний засіб для стримування не видаляти пухлини - не дуже ефективно.
Кілька клінічних випробувань в процесі завершення.

Пухлина з клітин Меркеля

Рідкісна агресивна пухлина, що походить з нейроендокринних залоз
Частим проявом є лімфаденопатія
Лікування аналогічно злоякісної меланоми і залежить від стадії захворювання.

Базальноклеточная карцинома

На кисті зустрічається рідко
Повільно зростаюча, локально инвазивная злоякісна пухлина шкіри, яка відбувається з плюрипотентних клітин епідермісу.
Страждають переважно представники європеоїдної раси.
Майже ніколи не метастазує (в медичній літературі описано кілька випадків в світі).

Прояви базальноклітинній карциноми

Виявляється у вигляді виразкового ураження з піднятими краями і оточена телеангіоектазіями. Найчастіше з`являється на ділянках тіла, відкритих сонцю (тил кисті, передпліччя, плече). Спектр морфологічних типів, що розрізняються за ступенем диференціації і інвазивності:

Відео: Розвиток злоякісної пухлини в легеневій тканині

Вузлова базальноклітинний карцинома має переривчастий край, що складається з грануляцій. Може бути безпечно видалена із захопленням 3 мм шкіри по периферії пухлини.
Мультифокальна базальноклітинний карцинома має безперервний край з поширенням за видимі межі пухлини, що діагностується мікроскопічно. Місцева інвазія дуже агресивна. Вимагає широкого висічення в межах здорових тканин.

Прогноз базальноклітинній карциноми

Залежить від морфологічного підтипу.
Зазвичай виліковується після повного видалення вузла базальноклітинній карциноми.
Мультифокальні агресивні пухлини можуть рецидивувати, незважаючи на широке висічення.
У більшості випадків рецидив виникає в перші п`ять років після операції.
У разі базальноклітинній карциноми підвищений ризик подальшого розвитку пухлин.

місцеве лікування

Висічення в межах здорових тканин, ширина відступу від пухлини визначається відповідно до морфологією. Повторне втручання можливо при гістологічному підтвердженні неповного висічення, в залежності від типу пухлини і стану пацієнта.

Операція Моса:

Воліють деякі дерматологи.
Полягає в висічення пухлини в кілька етапів (з вузькими краями) і виконанні декількох гістопатологічних досліджень пухлини і посічених країв шкіри до отримання необхідної чистоти тканин.
Цей спосіб вимагає багато часу і трудовитрат і може вести до відстроченого заміщенню значного дефекту, яке може бути виконане іншою фахівцем.
У деяких роботах показано, що при такому способі лікування досягається більш повне видалення пухлини в більшому відсотку випадків і при цьому потрібна менша висічення тканини по периферії пухлини, ніж при традиційному способі.

деструкція: