Торакоскопия в діагностиці дисемінованих захворювань легенів

Відео: торакоскопічних верхня лобектомія справа з приводу гігантської легеневої артериовенозной аневризми

В останні роки частота патологічних процесів, основними симптомами яких є наростаюча задишка і рентгенологічно визначаються зміни в легеневій тканині у вигляді осередкової дисемінації або інтерстиціального фіброзу, значно зросла. Дисеміновані процеси в легенях, в число яких входить близько 50 захворювань різної етіології, що виявляються поразкою легеневої паренхіми [Ількович М., 1991], як правило, вимагають морфологічного підтвердження.

F. Heine (1957), одним з перших застосував торакоскопию для діагностики дисемінованих процесів, отримав майже 100% позитивний результат біопсії присаркоїдозі. Аналогічні результати опубліковані пізніше і іншими авторами [Brandt H.-J. et al., 1964- Diwok K. et al., 1974]. Однак з початку 70-х років XX ст. після публікацій Н. A. Andersen і співавт. (1965) провідним методом діагностики дисемінованих процесів стає трансбронхиальная біопсія легені.

Досить малоінвазивна трансбронхиальная біопсія проте часто не дозволяє отримати достатній обсяг легеневої тканини для проведення адекватної диференційної діагностики при багатьох процесах. Публікації, засновані на значному клінічному матеріалі [Andersen HA et al., 1965 Levin D. et al., 1974 Wiesner B. et al., 1980], свідчать про те, що діагностична ефективність методу не перевищує 85% - при цьому частота ускладнень, основними з яких є пневмоторакс і ендобронхіальное кровотеча, становить 14% і більше [Andersen HA et al., 1965].

Деякі автори віддають перевагу трансторакальной пункційної біопсії, проте вона має значення переважно при локалізованих вогнищевих процесах, розташованих на періферіі- при цьому частота ускладнень коливається від 21,4% [Liebetrau G. et al., 1980] до 63% [Preisler В ., WetzerK., 1980].

Торакоскопия дозволяє не тільки оглянути всю поверхню легкого і вибрати для біопсії найбільш змінені зони, але і отримати достатню кількість матеріалу без ризику розвитку ускладнень. Діагностична ефективність торакоскопічної біопсії, виконуваної кусачками, досягає 87-90% [Brandt H.-J. et al., 1982- Trusov A. et al., 1990].

Відкриту біопсію легкого до недавнього часу вважали найбільш інформативним методом діагностики, що дає в руки морфолога необмежений обсяг легеневої тканини. Однак в силу того, що відкриту біопсію завжди сприймали як велику инвазивную процедуру, а по суті як операцію, то і виконували її лише після використання всіх можливих методів, які опинилися неспроможними.

Впровадження відеотехнологій і розвиток степлер-техніки з появою ендостеплеров, що дозволяють одномоментно прошивати і перетинати легеневу тканину, практично зрівнює діагностичну ефективність відкритої і торакоскопічної біопсіі- при цьому перевагу віддають саме останньому, менш інвазивного методу.

З 1992 року ми спостерігали за 56 хворими з дисемінований процесами в легенях різного походження. У всіх хворих на рентгенограмах відзначені двосторонні зміни легеневого малюнка. Всім хворим була виконана трансбронхиальная біопсія легені за допомогою бронхофіброскопія під місцевою анестезіей- при цьому у кожного з них забирали до 5 фрагментів легеневої тканини, в основному з передніх і аксилярний сегментів верхньої частки. Біопсії, що дозволили верифікувати діагноз, виявилися інформативними у 30 (53,6%) хворих-з них фіброзуючий альвеоліт підтверджений у 9, саркоїдоз - у 8, дисемінований туберкульоз -у 4, пневмоконіоз - у 4, канцероматоз - у 2, гістіоцитоз X - у 2, альвеолярний протеиноз - у 1.

У 26 хворих трансбронхиальная біопсія виявилася неінформативної, в зв`язку з чим була виконана торакоскопічна біопсія легені по типу атипової (крайової) резекції.

Торакоскопічна біопсія легені може бути виконана двома способами: за допомогою біопсійної кусачок [Brandt H.-J. et al., 1985 Boutin C. et al., 1991] і шляхом атипової резекції легкого електрохірургічної петлею [Трусов А. А., 1990] або ендостеплером. Ми віддаємо перевагу атипової резекції із застосуванням ендостеплера. Тут, мабуть, доречно зазначити, що перша в Росії торакоскопічна резекційна біопсія легені з приводу дисемінованого процесу була виконана в нашій клініці в 1992 р проф. О. О. Ясно-міським [Овчинников А. А. та ін., 1993- Овчинников А. А., Ясногородський О. О., 1995].

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус