Передчасне виснаження яєчників: лікування, причини, симптоми, ознаки

Стандартним лікуванням є комбінована терапія естрогенами і прогестинами.

Причини передчасного виснаження яєчників

Передчасна недостатність або виснаження яєчників характеризується одним або більше факторів з наступних:

• недостатнім числом фолікулів при народженні;
• збільшенням швидкості атрезії фолікулів;
• фолікули дисфункціональні (що спостерігається при аутоімунної дисфункції яєчників).

Терміни «передчасна недостатність» або «виснаження яєчників» іноді використовують як синоніми, але виснаження більш точно відображає стан незворотного безпліддя і повного виснаження запасу прімордіальних фолікулів.

Передчасна недостатність або виснаження яєчників мають різні причини, включаючи деякі генетичні захворювання. Генетичні захворювання, які характеризуються наявністю У-хромосоми і зазвичай стають явними в віці близько 35 років, збільшують ризик виникнення герміногенного раку яєчників.

Симптоми і ознаки передчасного виснаження яєчників

У жінок з прихованою або первинної яєчникової недостатністю (див. Класифікацію нижче) єдиною ознакою захворювання може бути нез`ясовне безпліддя. Для жінок з явною первинної яєчникової недостатністю або передчасним виснаженням яєчників типові аменорея або нерегулярні кровотечі, а також часто симптоми або ознаки естрогенної недостатності (остеопороз, атрофічний вагініт, зниження лібідо).

Яєчники зазвичай маленькі і ледь пальповані, але іноді можуть бути збільшені, зазвичай коли причиною є імунні захворювання. У жінки також можуть бути присутніми симптоми основного захворювання (дисморфическими статура при синдромі Тернера- слабоумство, дисморфическими статура і аутизм при синдромі ламкою Х-хромосоми- рідше - ортостатична гіпотонія, гіперпігментація і недостатнє пахвове і лобкової оволосіння внаслідок недостатності надниркових залоз).
Якщо жінка не отримує лікування естрогенами, збільшується ризик розвитку деменції, хвороби Паркінсона та ішемічної хвороби серця.

Діагностика передчасного виснаження яєчників

• ФСГ рівні естрадіолу в сироватці крові.
• Дослідження функції щитовидної залози, визначення глюкози крові натще, електролітів крові і креатиніну.
• Іноді генетичне обстеження.

Передчасну недостатність яєчників слід підозрювати у жінок lt; 40 років з нез`ясовних безпліддям, порушенням менструальної функції або симптомами гіпоестрогенії.

Проводиться тест на вагітність, сироваткові рівні ФСГ і естрадіолу досліджують щотижня протягом 2-4 тижнів. Якщо рівень ФСГ високий (gt; 20 мМО / мл, але зазвичай gt; 30 мМО / мл, а рівень естрадіолу низький (зазвичай lt; 20 пг / мл), недостатність або виснаження яєчників вважають встановленими. Потім, в залежності від передбачуваної причини, проводять подальше обстеження.

Відео: Ознаки аутизму Аутизм симптоми Діагностика аутизму

Генетичне консультування і дослідження премутаціі FMR1 показано жінкам з сімейним анамнезом передчасної недостатності або виснаження яєчників або страждають недоумством, тремором або атаксією. Каріотип досліджують, якщо вік жінки з підтвердженою недостатністю або виснаженням яєчників lt; 35 років. У жінок з симптомами та ознаками гіпоестрогенії вимірюють щільність кісткової тканини. Біопсія яєчників не відображено.

Класифікація. Передчасна недостатність або виснаження яєчників можуть бути класифіковані на підставі клінічних даних і рівнів ФСГ в крові наступним чином:

• прихована недостатність яєчників - нез`ясовне безпліддя і нормальний базальний рівень ФСГ в крові;
• біохімічна первинна недостатність яєчників - нез`ясовне безпліддя і підвищений базальний рівень ФСГ в крові;
• явна первинна недостатність яєчників - нерегулярні менструації і підвищений базальний рівень ФСГ в крові;
• передчасне виснаження яєчників -аменорея, необоротне безпліддя, повне виснаження запасу прімордіальних фолікулів і підвищений базальний рівень ФСГ в крові.

Лікування передчасного виснаження яєчників

• Естроген / прогестінових терапія

Жінкам, які не бажають вагітніти, призначають циклічну естроген / прогестінових терапію (комбіновану гормональну терапію) до досягнення віку близько 51 років, якщо ці гормони не протипоказані. Це лікування усуває симптоми естрогенного дефіциту і допомагає зберегти щільність кісткової тканини.

Для жінок, які бажають вагітніти, є лише один варіант лікування - фертилізація in vitro донорських ооцитів і введення екзогенних естрогенів і прогестинів, які дадуть можливість ендометрію забезпечити харчування перенесеного ембріона. Вік донора ооцитів важливіший, ніж вік реципиентки. Цей метод досить успішний, але навіть без його використання деякі жінки з діагностованою передчасної яєчникової недостатністю вагітніють самостійно. Чи не доведено, що будь-яке лікування збільшує частоту овуляції або відновлює плодючість у жінок з передчасною недостатністю яєчників.

Жінкам, які мають Y-хромосому, показано виконання двосторонньої оофоректоміі в зв`язку зі зростанням ризику виникнення герміногенного раку яєчників.