Ятрогенний гіпогонодізм. Вторинний гіпогонадизм

причиною первинної недостатності функції яєчників може служити хірургічне їх видалення, пошкодження інфекційним процесом (туберкульоз, епідемічний паротит та ін.), рентгенівське опромінення області яєчників. При цьому порушується дозрівання фолікулів, припиняється овуляція, зменшується продукція естрогенів, що в свою чергу призводить до гіпопластичним змінами статевих органів, припинення менструацій і атрофії молочних залоз. Оволосіння на лобку і під пахвами не розвивається або має зворотний розвиток.

клінічна картина гипогенитализма багато в чому залежить від віку, в якому відбувається пошкодження яєчників. Якщо це відбувається в дитячому віці, до закриття зон росту, то у хворих спостерігається високорослої, подовження кінцівок (євнухоїдний пропорції), вторинні статеві ознаки не розвиваються, статеві органи гіпопластична (матка, піхва, яєчники зменшені в розмірі), є первинна аменорея.
У тих випадках, коли захворювання проявляється у дорослих, основними його симптомами є аменорея, безпліддя і нерідко ознаки клімактеричного ангіоневроз. Молочні залози зменшуються в розмірі.

діагноз первинної недостатності яєчників встановлюють на підставі анамнестичних даних, диспропорції скелета у молодих. При диференціальної діагностики зі статевими дісгепезамі використовують результати дослідження статевогохроматину, який завжди позитивний при первинному гіпогонадизмі, що не обумовленому патологією хромосомного комплексу.
Лікування цієї форми гипогонадизма виробляють за допомогою комбінованого циклічного лікування естрогенами і прогестероном в якості замісної гормональної терапії.

вторинний гіпогонадизм

вторинний гіпогонадизм виникає в результаті зниження продукції гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза. Наслідком зменшення їх стимулюючого впливу на яєчники є різке зниження секреції естрогенів, припинення менструацій, зворотний розвиток вторинних статевих ознак і гіпоплазія матки і зовнішніх статевих органів.

зменшення продукції гонадотропнихгормонів може бути результатом психічної травми, коли гальмують імпульси пригнічують функцію гіпоталамічних центрів, викликаючи зменшення продукції «релізинг чинників» і гонадотропних гормонів. Психогенная аменорея спостерігалася у подавляющегобольшінства жінок під час Великої Вітчизняної війни. Вторинний гіпогонадизм може виникати при деяких захворюваннях, що супроводжуються порушенням взаємин між гіпоталамусом і передньою долею Гіпофіза внаслідок діенцефаліту, при деструктивних змінах в гіпофізі (пухлини, травми, крововиливу, післяпологовий некроз передньої долі гіпофіза і ін.).

Характерні ознаки вторинного гипогонадизма, зумовлені зменшенням продукції гопадотропних гормонів, спостерігаються при церебрально-гіпофізарної карликовості, синдромі Шихена, хвороби Симмондса, краніофарингіома та інших видах церебрально-гіпофізарної недостатності. Гипогонадизм поряд з лакторея є характерною ознакою синдрому Хіарі - Фроммеля.

Виявом порушення гонадотропної функції гіпофіза і регулюючої ролі гіпоталамуса є ознаки гипогонадизм а, що виникають при деяких ендокринних захворюваннях внаслідок гормонального дисбалансу (при вродженої вирилизирующей гіперплазії кори надниркових залоз, мікседемі, синдромі Моріака, хвороби Іценко - Кушинга, адипозо-генітальної дистрофії та ін.). Слід помститися, що при лікуванні основного захворювання і усунення причин, що сприяють порушенню ендокринних кореляцій, нормалізується менструальний цикл і інші зміни, властиві проявам гипогонадизм а.

В деяких випадках ознаки гипогонадизма виникають при пізньому статевому дозріванні у дівчат у віці 17-18 років. Затримка статевого дозрівання і мають місце ознаки гіпогонадизму обумовлені часто важкими інфекціями, аліментарної дистрофією, які сприяють затримці нормального статевого розвитку.
Надалі при правильному лікуванні прояви гіпогонадизму зникають в період дозрівання.

лікування вторинного гипогонадизма в основному спрямоване на усунення причини або компенсацію основного захворювання. При необхідності в лікуванні використовують циклічну терапію статевими гормонами або призначають хоріонічний гонадотропін в дозах 500-1500 одиниць 2 рази в тиждень, поєднуючи останній з статевими гормонами.