Вагінальні виділення у жінок: причини, лікування

• фізіологічні, які змінюються залежно від віку і менструального циклу;
• патологічні;
• препубертатні;
• під час репродуктивного віку;
• постменопаузальной.

Препубертатні вагінальні виділення

Основні причини виділень у дівчаток:

• погана гігієна;
• чужорідне тіло;
• сексуальне насильство;
• ботріоідние саркома.

Найчастіша причина - чужорідне тіло. При цьому може знадобитися УЗД або обстеження під анестезією. Під час обстеження під анестезією в піхву вводять тонкий гістероскоп і при зрошенні рідиною відбувається вимивання чужорідного тіла. Погана гігієна - не рідкість, і матері слід дати відповідну раду. Гострики викликають сильне свербіння, особливо вночі. При підозрі на сексуальне насильство необхідна обережність і консультація з педіатром з приводу захисту дитини. Після недавно опублікованого звіту Клімбі, в кожній лікарні Великобританії існує фахівець із захисту дітей. Ботріоідние саркома - рідкісна пухлина маленьких дівчаток, яка проявляється виділеннями або вагінальним кровотечею. Для подальшого лікування необхідно напрямок в спеціалізований онкологічний центр.

Вагінальні виділення під час репродуктивного віку

Часті причини:

• кандидоз;
• трихомоніаз;
• гонорея;
• хламідіаза;
• запалення тазових органів;
• бактеріальний вагіноз;
• залишений тампон.

кандидоз

Це поширена інфекція у жінок, що дає характерні білі плями молочниці на стінках піхви і шийки матки. Вона викликає свербіж, дискомфорт і почервоніння. Захворювання може виникати як ускладнення цукрового діабету, під час вагітності, після використання антибіотиків, а також у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви. Можна взяти мазки для виявлення міцелію і спор Candida albicans в забарвлених мазках і матеріал для посіву. Лікування місцеве або загальне - використання азолів, наприклад флуконазолу.

трихомоніаз

Trichomonas vaginalis - жгутиковий паразит, призводить до запалення з гнійними пінистими виділеннями, місцевим болем і хворобливістю, що сильно дратує зовнішні статеві органи. Виділення зелені або жовто-зелені з маленькими бульбашками газу і характерним запахом. Найпростіших можна виявити при мікроскопії. Трихомонади живуть в піхві в симбіозі з мікрококи Aerogenes alcaligenes, формує піну або бульбашки, які надають виділенням типовий вигляд. Це грамнегативний мікроорганізм, при впливі якого стінки піхви набувають типовий зовнішній вигляд з червоними крапками (вид полуниці). Лікування - метронідазол, необхідне лікування партнера.

гонорея

Гонорея викликає почервоніння, набухання і набряк шийки матки з рясними гнійними виділеннями. Діагноз гонореї можна встановити на око. Вирішальне дослідження - виділення гонококів. Часто це важке завдання, оскільки гонококів у виділеннях виявляють тільки протягом декількох днів після зараження. У хронічних випадках гонококи потрібно шукати в трьох місцях: в цервікальному каналі, уретрі і виділеннях, отриманих з гирла бартолінієвих залоз. В мазках виділень, пофарбованих по Граму, виявляють грамнегативні диплококи. Необхідно адекватне лікування в залежності від чутливості мікро-огранізму, яка у різних пацієнтів різна, призначають спектиноміцин. Важливо відстежити статеві контакти і зв`язатися з місцевим структурами, які займаються захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз характеризується рясними білими виділеннями, які мають неприємний або рибний запах, збудники - Gardnerella, Mycoplasma і анаероби. Запалення відсутня, рН піхви gt; 5. Діагноз встановлюють Амін тестом: трохи виділень поміщають на предметне скло і додають гідроксид калію, поява типового рибного запаху підтверджує діагноз. Лікування - метронідазол або місцеве застосування крему з кліндаміцином.

хламідіоз

Chlamydia trachomatis - облігатних внутрішньоклітинний паразит, що живе в клітинах циліндричного епітелію цервікального каналу. Він викликає утворення виділень або живе безсимптомно. Його виявляють тільки при обстеженні з приводу проблем з фертильністю або перед медичним абортом. Необхідно взяти матеріал з шийки матки на посів. Лікування - доксициклін, а також лікування партнера і напрямок в шкірно-венерологічний диспансер.

Запалення тазових органів

Захворювання проявляється двосторонніми болями внизу живота, виділеннями, субфебрилитетом, тахікардією, двосторонньої хворобливістю в області придатків і шийки матки. Як правило, у таких жінок великий сексуальний досвід. Збудниками можуть бути Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis і анаероби. Лікування проводять антибіотиками широкого спектра, включаючи доксициклін та метронідазол. Важливо ефективне лікування першого випадку, оскільки наступні епізоди запалення тазових органів призводять до безпліддя, трубної вагітності, хронічного болю в нижніх відділах живота і менструальним проблем. Повинні бути доступні місцеві стандарти, що враховують тяжкість симптомів і чутливість до антибіотиків.

В ідеалі необхідно обстежити чоловіків-партнерів на хламідії, гонококи і збудників запалення тазових органів.

Залишені тампони / сторонні предмети

Будь-яке стороннє тіло, що знаходиться в піхві довше доби, може викликати утворення виділень з неприємним запахом. Після видалення стороннього тіла виділення швидко припиняються. Якщо жінці необхідно застосування маточного кільця через пролапсу, його необхідно регулярно міняти, інакше з`являються виділення.

Постменопаузальной вагінальні виділення

Існують два основних діагнозу:

• атрофічні зміни;
• злоякісні новоутворення.

У жінок в постменопаузі, кількість вагінальних виділень зменшено, і перехід багатошарового плоского в циліндричний епітелій втягнутий в цервікальний канал. Якщо у жінки з`являються вагінальні виділення, особливо з неприємним запахом, необхідно виключити злоякісну пухлину. Вкрай малоймовірно, що у жінки будуть інфекції, характерні для репродуктивного віку, за винятком кандидозу. Необхідно виключити ураження шийки матки або ендометрія.

У літніх жінок смердючі виділення, які виходять із порожнини матки, можуть бути пов`язані з Піометра. Порожнина матки спорожнюють після розширення цервикального каналу, зазвичай під загальним знеболенням. Зазвичай піометра виникає через сенильного ендометриту, хоча буває пов`язана з карциномою тіла або шийки матки.

Пізніше прояв злоякісного новоутворення - освіту свища, хоча і рідко. Свищі виникають і при пухлинах кишечнику, хвороби Крона або після променевої терапії.

У більшості жінок в постменопаузі існують атрофічні зміни, але зазвичай вони виявляються постменопаузальним кровотечею, а не виділеннями.