Хронічні болі в області таза. Діагностика і лікування хронічних болів в області таза.

Хронічні болі в області таза відзначаються рідше, ніж болі при дисменореї, але, тим не менш, є суттєвою причиною втрати працездатності. Це значна проблема, часто вимагає великих зусиль і часу як від лікаря, так і від пацієнтки для правильної діагностики та адекватного лікування. Патофізіологія цих болів може бути дуже різною. У багатьох пацієнток сама біль стає хворобою - приблизно у третини жінок з хронічними болями в області таза при лапароскопическом дослідженні не було виявлено ніяких видимих причин.

У решти 2/3 пацієнток були знайдені потенційні причини, які без допомоги лапароскопії виявити не вдавалося. Нерідко тільки широкомасштабне дослідження із залученням різних фахівців дозволяє поставити точний діагноз.

Анамнез хронічних болів в області тазу може бути різним. В цілому він визначається характером причинного захворювання. Як і при оцінці будь-який інший болю, потрібно звертати увагу на точний опис послідовності появи і особливостей всіх симптомів. Скарги з боку шлунково-кишкового тракту, дизуричні розлади, болі в спині можуть вказувати на можливість негінекологіческіх природи болю. Знайомлячись з анамнезом, слід ретельно вивчити його медичний, хірургічний, менструальний і сексуальний аспекти.

Відео: остеопатіческая лікування внутрішньокісткових дисфункцій тазової області і нижніх кінцівок

Потрібно отримати інформацію про домашню і службову діяльність пацієнтки, її соціальне становище, історії її сім`ї (минулою і теперішньою). Треба дізнатися про можливі порушення сну і інших ознаках депресії.

Як і при дисменорее, фізикальне обстеження пацієнток з хронічними болями повинно бути направлено на виявлення можливих причин захворювання. Пацієнтку слід попросити вказати точну локалізацію болю. Те, як вона це робить, вже дозволяє в певній мірі судити про характер болю або вказує напрямок подальших досліджень. Ймовірно, слід думати про двох різних процесах, якщо в одному випадку пацієнтка буде вказувати одним пальцем, а в іншому - рухом всієї долоні.

Треба з`ясувати, які маніпуляції викликають посилення болю, але при цьому слід уникати надмірної хворобливості, яка може викликати рефлекторне захисне напруження м`язів і утруднити подальше дослідження. Багато причин, що викликають вторинну дисменорею, можуть зумовити появу і хронічного болю. Якщо підозрюється інфекційна природа болю, необхідно виконати бактеріологічне дослідження вмісту цервікального каналу.

У більшості випадків для встановлення точного діагнозу досить уважно вивчити анамнестичні дані і зробити ретельне соматичне обстеження. Але іноді широкий діапазон станів для проведення диференціальної діагностики вимагає мультидисциплінарного підходу з залученням фахівців інших областей, включаючи психіатрів. Нерідко доводиться вдаватися до допомоги спеціальних методів дослідження (методи візуалізації, лапароскопічні та т. Д.).

починаючи обстеження, слід припускати органічну причину болю. Навіть при явній психосоціальної природі хвороби можлива наявність супутньої органічної патології. Тільки після виключення всіх можливих соматичних причин, можна говорити про психогенної основі захворювання, такий як псіхосоматізація, депресія, порушення сну і т. Д.

Пацієнтки з хронічними болями в області тазу потребують консервативному лікуванні. Це лікування має бути сплановано таким чином, щоб не викликати загострення основного захворювання. Можна застосовувати анальгетики, але тільки епізодично, намагаючись не викликати емоційної і фізичної залежності. Придушення овуляції може виявитися корисним і як лікувальний засіб, і як метод діагностики, який допоможе виключити всі процеси, пов`язані з яєчниковим циклом. Хірургічне лікування не можна вживати тільки тоді, коли має місце первинна патологія явно хірургічного характеру і є впевненість, що саме вона є причиною скарг пацієнтки.

В окремих випадках можуть бути використані альтернативні методи лікування, такі як черезшкірна електрична стимуляція нервів (ЧЕСН), нервова блокада, лазерне перетин крижово-маткових зв`язок і пресакральная нейроектоміі. Іноді лікування має на меті не повне позбавлення від болю, але щодо успішне усунення симптомів, які заважають нормальному функціонуванню організму жінки і погіршують якість її життя.

Пацієнтки, що почали лікуватися з приводу болів в області малого тазу (Дисменореї або хронічних болів), повинні перебувати під постійним наглядом, мета якого - контроль за ефективністю лікування і виявлення ускладнень, викликаних самої терапією. Ті з них, хто вперше почав приймати контрацептиви, повинні пройти повторні огляди через 2 і 6 місяців після початку лікування. Навіть при ефективному лікуванні необхідно продовжувати рутинні перевірки стану здоров`я. Пацієнтки, що страждають хронічними болями, повинні проходити регулярні огляди, не чекаючи відновлення болю.