Абсцес печінки, амебний, лікування

Нагноєння виражається множинними невеликими абсцесами або ж проявляється у вигляді великого обмеженого абсцесу. Невеликі множинні нариви спостерігаються як ускладнення різних загальних інфекцій- вони не дають певної клінічної картини і часто проходять непоміченими серед важких ознак сепсису.

Відео: Новоутворення, абсцеси печінки при лапароскопії

Зазвичай абсцес печінки проявляється лихоманкою, нічними потами, втратою маси тіла і болем у правому підребер`ї або в області межреберий. Провідна причина (наприклад, апендицит) може бути прихована або проявлятися ледь помітними ознаками. Пацієнта запитують про наявність у нього болю в животі, порушення роботи товстої кишки, діареї, жовчної кольки, кровотечі з прямої кишки, запальних захворювань кишечника.

У встановленні діагнозу допомагає збір інформації про подорожі, які пацієнт зробив останнім часом, рід його діяльності (робота на фермі підвищує ризик виникнення амебіазу), контакті з інфекційними хворими (в тому числі хворими на туберкульоз).

Обстежують пацієнта на наявність у нього жовтяниці, гепатомегалії, плеврального випоту (частіше справа), хворобливості при пальпації міжреберних просторів (характерно для амебних абсцесів), об`ємного утворення черевної порожнини (пухлина або запальний інфільтрат) і лімфаденопатії. Проводять пальцеве дослідження прямої кишки з метою виявлення пухлини малого тазу.

Важкий перебіг інфекції може супроводжувати розвиток септичного шоку.

причини

Найчастіше абсцеси печінки виникають як ускладнення апендициту, черевного тифу, в результаті септичного холангіту при жовчнокам`яній хворобі або в результаті травми, нагноєння ехінококової кісти- в рідкісних випадках абсцеси печінки викликаються аскаридами, заносячи інфекцію вглиб печінкової тканини. Особливе клінічне значення мають великі абсцеси печінки, що виникають як ускладнення при амебної дизентерії. Множинні абсцеси печінки протікають як важкий септичний захворювання: з ознобом, високою неправильної лихоманкою, потами, прострацією, значним нейтрофільний лейкоцитоз. Місцеві зміни з боку печінки можуть обмежуватися незначним її увеліченіем- рідше відзначається жовтушність, самостійні болі або певна чутливість при дослідженні органу. Можуть спостерігатися метастази інфекції в інші органи. Лікування загальне, як при септикопіємії (пеніцилін, сульфонаміди, переливання крові і т. Д.). Оперативне втручання неможливо.

• Піогенні мікроорганізми (виявляють при апендициті, дивертикуліті, карциномі).
• Амебні абсцеси (Entamoeba histolytica).
• Ехінококові кісти (Echinococcus granulosus).
• Туберкульоз (вкрай рідко).

Лабораторно-інструментальні методи дослідження при абсцесі печінки

Сечовина і електроліти (порушення функції нирок при сепсисі). Функціональні проби печінки (зміни неспецифічні з тенденцією до холестатичним проявленіям- при амебних абсцесах можуть бути в межах норми).

Протромбіновий час збільшено при множинних абсцесах.

OAK (лейкоцитоз, еозинофілія, неспецифічна анемія).

Посів крові, СРБ, ШОЕ.

Серологічне дослідження на амебіаз і ехінококоз.

У стільці можуть виявлятися амебні цисти або вегетативні форми.

Рентгенографія органів грудної клітини (дозволяє виключити плевральнийвипіт або туберкульоз легенів).

УЗД печінки, жовчних проток, черевної порожнини (особливо огляд клубових областей) і КТ з контрастуванням для виключення об`ємного утворення. Для абсцесів пиогенной і амебної етіології характерно потовщення стінки ехінококові кісти мають тонку стінку і можуть бути видні дочірні цисти Пухлини паренхіматозних органів гіперехогенние. але в центрі в результаті некрозу може утворюватися ділянку з низькою щільністю.

Сцинтиграфія з використанням мічених (1111п) лейкоцитів позво ляет виявити піогенний вогнище в печінці та інших органах (наприклад, термінальний ілеїт) - амебні абсцеси не захоплював мічені лейкоцити.

Аспіріруют вміст абсцесу і направляють його на забарвлення по Граму і бактеріологічне дослідження. При підозрі на ехінококоз аспірація протипоказана.

Симптоми і ознаки

Амебний абсцес печінки (зазвичай одиничний) протікає більш хронічно і частіше доступний своєчасному розпізнаванню. Поразка кишечника може пройти непоміченим, рідше у хворих спостерігаються явища коліту, в екскрементах виявляються амеби (Entamoeba histolytica). Алкоголізм, переїдання, як вказують, можуть привертати до амебне ураження печінки.

У хворого протягом тривалого часу спостерігається лихоманка з ознобами, поти, схуднення, нейтрофільний лейкоцитоз. З боку правого підребер`я може бути тяжкість, відчуття тиску, а іноді хворий відчуває різкий біль з віддачею в праве плече. Печінка може бути збільшена, і навіть утворюються видимі на око вибуханія- на рентгенограмі констатуються також зміни верхнього контуру органу у вигляді високого стояння діафрагми, нерухомості або вибухне останньої на місці абсцесу. Болі в правому боці можуть бути наслідком супутнього сіро-фібринозного плевріта- випіт виявляється і рентгенологічно. В 3/4 випадків абсцес локалізується в правій частці. Жовтяниця буває рідко і виражена в слабкому ступені. Протягом тривалого періоду бактерії в амебний абсцес відсутні, і по суті він є результатом аутолиза, некрозу органу під впливом амеб, що надійшли в печінку з потоком крові або лімфи. Надалі, однак, можуть наступити ускладнення у вигляді формування гнійника з різноманітною бактеріальною флорою гнильного та іншого характеру, прориву гнійника в бронхи з утворенням внутрішнього свища, а також назовні після флегмонозного розплавлення покривів і т. Д.

лікування

Лікування проводять у вигляді підшкірних ін`єкцій еметіна, краще з одночасним видаленням гною голкою зі шприцом. Отримання шоколадного кольору гною, що не містить бактерій, має і діагностичне значення, підтверджуючи його амебну пріроду- самі амеби знаходяться в стінках порожнини всередині ще збереглася тканини і в гною не виявляються. У ранніх випадках зазначених заходів досить для лікування амебного абсцесу печінки. У пізніх стадіях при наявності вторинної інфекції потрібно широке розтин і дренування порожнини, а також застосування пеніциліну.

Абсцеси великих розмірів слід дренувати під ультразвуковим контролем. Безглуздо намагатися виявити і дренувати множинні дрібні абсцеси. При зберігається внутрибрюшинном джерелі інфекції вилікувати печінкові абсцеси без видалення джерела інфекції не представляється можливим (наприклад, при абсцесі на тлі апендициту).

Піогенні абсцеси: черезшкірна аспірація всіх абсцесів великих розмірів, антибіотики широкого спектру (наприклад, цефотаксим і метронідазол).

Амебні абсцеси: Призначають метронідазол (або тинідазол), а потім фуроат ділоксаніда. Аспірація вмісту абсцесу під ультразвуковим контролем іноді дозволяє поліпшити проникнення антибіотика і прискорити одужання пацієнта.

Вторинна бактеріальна інфекція розвивається приблизно в 20% випадків.

Ехінококоз: відкрите дренування - найкращий метод лікування. Албендазол дозволяє зменшити ризик проведення повторної операції або може бути призначений в неоперабельних випадках.

При абсцесі туберкульозної етіології призначають специфічну терапію.